オピオイド流行
オピオイド危機とも呼ばれるオピオイドの流行は、 1990 年代以降、アヘン剤/オピオイドと呼ばれる種類の薬物に部分的または全体的に起因する過剰使用、誤用/乱用、および過剰摂取による死亡の急速な増加です。これには、これらの薬物の医療的、非医療的、娯楽目的での乱用による、医学的、社会的、心理的、人口統計的、経済的な重大な影響が含まれます。
オピオイドは、オキシコドン(一般に商品名OxyContinおよびPercocetで販売されている)、ヒドロコドン( Vicodin、Norco )、およびフェンタニルなどの他のアヘン剤に似て合成される非常に強力な鎮痛剤であるフェンタニルなど、中程度から強力な鎮痛剤の多様なクラスです。アヘン由来のモルヒネとヘロイン。[1]これらの物質は、依存症や過剰摂取の潜在的なリスクにもかかわらず、その効力と入手しやすさにより、治療薬としても娯楽用薬物としても人気があります。 。オピオイドは延髄の呼吸中枢に対する鎮静作用があるため、高用量のオピオイドは呼吸抑制を引き起こす可能性があり、呼吸不全や死亡を引き起こす可能性があります。[2]
オピオイドは急性疼痛の治療に非常に効果的ですが[3]、リスクが利益を上回る可能性があるため、慢性または衝撃の強い難治性疼痛の治療に有効かどうかについては強い議論があります[4] 。[4]
アメリカ
1999年から2016年までに、オピオイドの使用により45万3,300人のアメリカ人が死亡したと推定されている。[5]米国公衆衛生総監が「オピオイド危機」と呼んだものは、1990 年代のオピオイドの過剰処方によって引き起こされたと理論づけられ[6]、これが2016 年の慢性疼痛に対するオピオイドの処方に関するCDC ガイドラインにつながりました[7] ]そしてその結果として、「積極的ながん治療、緩和的および終末期以外の」処方オピオイドへの医療アクセスへの影響が生じている。術後の疼痛管理のために開始されたオピオイドは、オピオイド危機の原因要因の一つとして長い間議論されており、誤用/乱用は外傷または手術後もオピオイドの使用を継続している人の割合は4.3%と推定されています。[8]
人々が医師の処方を超えてオピオイドを使用し続ける場合、またはオピオイドが過剰に処方される場合、痛みを最小限に抑えるためか多幸感を誘発するためかにかかわらず、それはアヘン中毒の初期段階を示し、耐性が形成され、最終的には依存につながる可能性があります。離脱症状を防ぐために薬に依存する場合。[9]作家らは、たとえより良い解決策が運動、食生活の改善、ストレス軽減などのライフスタイルの変化であっても、あらゆる問題を解決する薬を見つけたいという国民の広範な願望を指摘している。[10] [11] [12] オピオイドは比較的安価であり、理学療法などの代替介入は手頃な価格ではない可能性があります。[13]
1990 年代後半には、米国人口の 3 分の 1 に相当する約 1 億人が慢性疼痛に悩まされていると推定されました。これにより、製薬会社と連邦政府は鎮痛剤オピオイドの使用を拡大するよう求めた。[14]これに加えて、合同委員会のような取り組みは、痛みを 5 番目のバイタルサインとして参照し、患者の痛みに対する医師のより注意深く対応することを推進し始めました。このことは、医師が患者に処方するオピオイドの数がすでに増加していることをさらに悪化させた。[15] 1991 年から 2011 年の間、鎮痛剤米国における処方箋は年間 7,600 万件から 2 億 1,900 万件へと 3 倍に増加し、2016 年の時点で年間 2 億 8,900 万件以上のオピオイド薬の処方箋が書かれています。[16] : 43
オピオイド鎮痛剤の処方量の増加を反映して、薬物乱用治療のための入院数とオピオイド関連死亡の増加が見られます。これは、合法的な鎮痛剤の臨床処方が違法な市場を通じてどのように転用され、誤用、依存症、死亡につながっているかを示しています。[17]量の増加に伴い、オピオイドの効力も増加しました。2002 年までに、薬物使用者の 6 人に 1 人がモルヒネより強力な薬物を処方されていました。2012 年までに、その割合は 2 倍になり、3 人に 1 人になりました。[14]最も一般的に処方されるオピオイドはオキシコドンとヒドロコドンです。
この感染症は「アメリカ特有の問題」だと言われている。[18]米国の医療制度の構造では、政府のプログラムを受ける資格のない人々は民間の保険に加入する必要があり、より高価な治療法よりも薬を処方することが好まれています。ジュディス・ファインバーグ教授によると、「ほとんどの保険は、特に貧しい人々に対しては、錠剤以外は支払われない」という。[19]米国におけるオピオイドの処方率は、ドイツやカナダなどの他の先進国よりも 40% 高い。[20] 2001 年から 2010 年にかけてオピオイドの処方率は増加しましたが、非オピオイド鎮痛剤 (アスピリン、イブプロフェン)の処方は減少しました。、など)、同じ期間の外来受診の 38% から 29% に減少し[21]、米国で報告されている痛みの量に変化はありません[22]これにより、医学的見解の相違が生じています。オピオイドが癌によって引き起こされない慢性疼痛に効果があるという証拠はほとんどないと指摘する者もいる。[23]
女性
オピオイドの流行は女性と男性に異なる影響を与えます。[24]たとえば、女性は男性よりも処方オピオイドを処方され、物質使用障害を発症する可能性が高くなります。[25]また、女性は男性よりも慢性的な痛みを抱えやすいです。[26]家庭内暴力やレイプ の場合、女性は男性よりも多く鎮痛剤を処方される。[26]それに加えて、妊娠中、女性は妊娠痛、特に妊娠後の痛みを和らげるために処方オピオイドを使用することがあります。[26]オピオイド鎮痛剤によって死亡した女性の数は、2010年には1999年と比べて5倍に増加しました。[要出典]女性におけるオピオイド乱用の蔓延を阻止するために、女性が薬物について教育を受けることが推奨されています。彼らは依存症のリスクを冒しているのです。さらに、依存症を防ぐために、可能な限り代替手段を常に使用する必要があります。[26]
この流行を理解するために行われた研究のほとんどは、主に女性、特に出産予定の母親に焦点を当てています。[27]女性は男性に比べてオピオイド中毒のリスクが最も高い。[28]通常、女性におけるオピオイドの誤用は、未使用の処方薬の買い占め、薬物の依存性、男性に比べて高い疼痛レベルに起因します。男性集団とは対照的に、女性はオピオイドの誤用を報告する可能性が低いです。[27]流行の分析者らは、主な関心事は女性の被害者であると強調し、研究では処方薬の摂取と過剰摂取の70％以上が男性に起きていることから、男性集団の被害は無視される傾向にあるとしている。[27]
青少年
青年もまた、オピオイド中毒になりやすい人々のカテゴリーです。十代になる前であっても、子供たちは中脳辺縁系経路としても知られる報酬中枢の急速な成長を経験します。中脳辺縁系経路の発達により、子供たちは小さなご褒美で簡単に満足することができ、学習、動機付け、許容可能な行動が促進されます。しかし、この成長は思春期にピークに達し、受容体と直接結合して報酬信号を生成する精神活性物質など、より大きくて意味のある報酬の必要性を感じ始めます。10代の若者は前頭前野も未発達です 衝動の制御と意思決定を支配します。未発達の前頭前皮質と衰退した報酬系の組み合わせにより、若者が中毒性の探索行動をとったり、物質使用障害（SUD）で発症する神経学的変化に対する感受性が高くなったりする可能性があります。[29]アメリカ疾病予防管理センターは、2018 年に米国の 12 歳以上の 5,300 万人以上が処方薬の誤用を報告したと推定しています。
小児科におけるオピオイドの流行に関する2020年のレビューでは、2017年に14歳から24歳までのオピオイドの過剰摂取で4,094人が死亡したと述べられている。 [30 ] 10代の若者は、オピオイドを本来の使用目的である疼痛管理ではなく、娯楽目的の麻薬として使用するのが一般的である。 。[31] 疾病管理予防センターは、 10代のオピオイドによる死亡1件につき、オピオイド乱用に関連した緊急来院が119件、治療入院が22件あると述べている。2014年には50万人の十代の若者が医学的に処方されていないオピオイド使用者であり、そのうちの3分の1が物質使用障害（SUD）を患っていると報告された。[32]
家族は、青少年のオピオイド乱用行動に影響を与える要因や、青少年のオピオイド乱用の治療に影響を与えるものとして広く議論されています。[33]家族の関与は、青少年の物質使用に寄与している可能性のある家族の危険因子に対処することにより、青少年の物質使用を減らすのに効果的であることが示されている。オピオイドの人気の増加に寄与している危険因子には、容易に入手できることが含まれます。1990 年代後半、製薬会社からのオピオイド推奨の増加により、成人家庭に大量の処方鎮痛剤が存在するようになりました。家族が痛みのためにオピオイドを服用していたり、過去にオピオイドを服用していて適切に処分しなかったり、適切に保護しなかったりすると、青少年が簡単にオピオイドに手に入る可能性があります。[34]
これらの薬物を適切に処分することは、青少年の誤用を減らすために非常に重要です。国民保険コホートは、13～21歳のオピオイド処方患者約9万人を調査し、5％が手術後90日以上処方箋を飲み続けていることが判明した。医薬品の引き取りプログラムは、米国麻薬取締局によって最も推奨され、規制されている廃棄方法ですが、処方された患者がこの推奨事項に従うという保証はありません。また、8 種類の家庭用医薬品処理製品が市場に出回っていますが、いずれも連邦政府機関の承認を受けておらず、評価段階にありません。オピオイドの適切な廃棄の主な懸念は、医薬品汚染を引き起こすゴミや下水の処理であり、物質使用障害を持つ青少年のアクセスを依然として許可しています。[30]
若者はオピオイド中毒を発症するリスクが高いだけでなく、この集団のオピオイド使用障害の治療も高齢者よりも困難です。疫学文献の体系的レビューにより、青年および若年成人は、高齢者よりもオピオイド使用障害に対する薬物治療の滞留時間が一貫して短いことが判明しました。このため、学校はオピオイドの誤用の危険性と結果について幼児に教えるための効果的な戦略とプログラムを実施することが重要です。青少年の滞留時間は成人よりもはるかに短いですが、オピオイドの誤用について幼い頃から教育することは、子どもをこれらの薬物から遠ざけるのに役立つはずです。
限定的な治療
米国におけるオピオイドの蔓延の継続には、多くの理由が考えられます。まず、適切な治療法や治療センターが全国的に不足していることが挙げられます。[35]ニューヨーク市のような大都市には、小さな田舎地域と同様に、治療サービスや保健事務所が不足しています。[35]オピオイドの蔓延と闘うのが難しいもう一つの理由は、利用できる住居が依存症から回復している人たちに限られていることである。[35]住居が限られているため、回復中の薬物使用者は、そもそも薬物乱用を促進した環境や人間関係に戻りやすくなります。住宅に加えて、依存症から回復するための仕事も見つけるのが難しい場合があります。犯罪歴のある薬物使用障害を持つ人は、回復期を終えた後に仕事を見つけるのがさらに困難になります。雇用の不安と闘わなければならないことはストレスにつながり、再発の原因となる可能性があります。[35] 「ラップアラウンドサービス」、つまりリハビリテーションセンターやプログラムから出てきたばかりの患者にサービスを提供するプログラム[35]が存在しないことは稀であるという事実も、オピオイドがなぜ使用されないのかの一因となっている。流行は長い間続いています。
公共政策への対応
オピオイド流行終結への第一歩となった国民の反応は、オクラホマ州がパーデュー・ファーマ社に対して起こした訴訟であった。[36]オクラホマ州は、パーデュー・ファーマ社が強引なマーケティングと依存症の危険性についての欺瞞的な主張のせいでオピオイドの蔓延を引き起こしたと主張した。[37]マーケティング戦略の 1 つは、「薬物使用障害」を「疑似中毒」として再定義することでした。[36] 2019年、パーデュー・ファーマは依存症の研究と治療に充てられる2億7000万ドルをオクラホマ州に和解して支払うことに同意した。この和解は、同様のオピオイド製造業者に対して訴訟を起こしている他の州の勝利を示す可能性がある。[36]具体的には、カリフォルニアなどの州は、パーデュー・ファーマが安全で効果的な治療法としてオキシコンチンという薬を販売し、それがオピオイド危機を引き起こし、カリフォルニアでオピオイドの過剰摂取により数千人が死亡したという同様の主張を提起している。[38]
法的枠組みの中での扱い
1970 年の包括的薬物乱用防止および管理法、別名規制物質法として知られる第 2 編では、製造と流通を規制および管理するための 5 つの薬物スケジュールが定められています。[39] 2017年、ドナルド・トランプ大統領はオピオイド危機を「公衆衛生上の緊急事態」と正式に宣言した。[40] 2018年、米国連邦政府は、アメリカ人がオピオイド中毒治療を受けられるよう支援し、オピオイドの処方量の削減を支援することを目的とした支援法を制定した。[41]他の取り組みには、注射器サービスプログラムの作成と使用を支援するために保健福祉省から資金を提供する法律の制定が含まれます。[42]最近、議会はオピオイド危機を支援し被害を軽減する別の方法として、監視付き注射部位の導入を主張し始めています。[43]しかし、米国第三巡回区控訴裁判所は、監視下注射引用は連邦クラックハウス法に違反するとの判決を下した。[44]
カナダ
1993年のブリティッシュコロンビア州の首席検死官による調査では、薬物関連の死亡者数が「異常に多い」ことが判明し、そのうち330人が死亡した。2017年までにブリティッシュコロンビア州では1,473人が死亡し、カナダ全体では3,996人が死亡した。[45]
カナダは米国に次いで、2015年に国民一人当たりの処方オピオイド使用量が2番目に多い国として認定された。[46]アルバータ州では、処方オピオイドと違法オピオイド、特にフェンタニルとフェンタニル類似体の両方に起因するアヘン剤の過剰摂取の結果として救急外来を受診する件数が、過去5年間で1,000%増加した。カナダ保健情報研究所は、全体では過剰摂取の3分の1が意図的である一方、15～24歳では半数近くが意図的であることを発見した。[47] 2017年、カナダではオピオイド関連の死亡者数が3,987人であり、これらの死亡のうち92%は非意図的であった。フェンタニルまたはフェンタニル類似体による死亡者数は、2016 年と比較して 17% 増加しました。[48]2020年4月から12月の間に、2019年と比較してオピオイド関連死亡が89%増加した。[49] サスカチュワン州サスカトゥーンでは、2020年5月にオピオイドの過剰摂取が記録的な月を記録したが、その原因は増え続ける毒性物質の組み合わせによるものだと当局は説明した。麻薬と新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる隔離により、個人は家族や必要なメンタルヘルスサービスから遠ざけられている。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが始まった後の2020年1月から12月までに、2万8800件以上の緊急医療サービス（EMS）がオピオイド関連の健康危機の可能性に対応した。[50] 2020年5月、メダビー・ヘルス・サービスは過剰摂取に対する救急車サービスを250件以上提供し、オピオイド拮抗薬の点鼻スプレーであるナルカン（ナロキソン）を記録的な数で投与した。
北米初の安全な注射場であるインサイトは、 2003 年にバンクーバーのダウンタウン イーストサイド (DTES) 地区に開設されました。安全な注射場は、ハームリダクションの一環として、個人が違法娯楽薬物を摂取できる、法的に認可され、医学的に監督された施設です。薬物問題へのアプローチには、薬物や基本的なヘルスケア、カウンセリング、無菌注射器具、治療の紹介、たとえば過剰摂取の場合の医療スタッフへのアクセスに関する情報も含まれます。カナダ保健省は、国内に 16 か所の安全な注射施設を認可しました。[51]カナダでは、入院に至った過剰摂取の約半数は偶発的であり、3分の1は意図的な過剰摂取でした。[47]
オキシコンチンは2012年にカナダの医薬品処方表から削除され[52]、医療用オピオイドの処方は減少したが、これによりフェンタニルやカルフェンタニルなどのより強力で危険なオピオイドの違法供給が増加した。2018 年には、約 100 万人のユーザーがこれらの有毒オピオイド製品の危険にさらされていました。バンクーバーでは、ブリティッシュコロンビア州疾病管理センターのジェーン・バクストン氏が2012年にナロキソンの持ち帰りプログラムに参加し、リスクのある個人にオピオイドの過剰摂取の影響を迅速に逆転させる薬を提供した。[53]
北米以外
世界の医薬品オピオイド供給量の約 80% が米国で消費されています。米国外でも、主に若者の間で深刻な問題となっている[54] 。[55]この懸念は薬物自体に関するものだけではなく、多くの国で医師が薬物中毒の原因や治療の両方についてあまり訓練を受けていないという事実にも関係している。[22]コロンビア大学の疫学者によると、「ひとたび医薬品が他の国をターゲットにし始め、オピオイドが安全であると人々に思わせるようになれば、[オピオイド乱用が]急増するかもしれない。ここではうまくいった。なぜ他の場所ではうまくいかないのか?」 」[22]
世界中でオピオイドや処方薬による死亡者の多くは、共有針を介した性感染症によるものです。[56]これは、針交換プログラム[57]の世界的な取り組みと、STI を伴うさまざまな種類の針の研究につながりました。ヨーロッパでは、処方オピオイドが過剰摂取による死亡の4分の3を占めており、これは15～39歳の死亡者全体の3.5%に相当します。[55]この流行を抑制しなければ世界的なパンデミックになる可能性を懸念する人もいる。[22]カナダ、オーストラリア、ヨーロッパにおける十代の若者の間での処方薬乱用 米国のティーンエイジャーに匹敵するものだった。[22]レバノンとサウジアラビア、そして中国の一部では、学生の10人に1人が非医療目的で処方鎮痛剤を使用したことが調査で判明した。同様に医療以外の使用率が高いことは、スペインやイギリスを含むヨーロッパ全体の若者の間でも見られました。[22] 2017年、スペインではオピオイド関連で1,049人が死亡した[58]
強力なアヘン剤は欧州連合内で厳しく規制されていますが、コデインには「隠れた中毒」があります。コデインは穏やかな鎮痛剤ですが、肝臓でモルヒネに変換されます。[59]「これは隠れた依存症だ」とアイルランドのウォーターフォード工科大学のマイケル・バーギン博士は語った。「コデイン乱用は、子供から高齢者まで、あらゆる社会階級の多様なプロフィールを持つ人々に影響を与えている。」[59]
ミャンマー
2020年5月18日、ミャンマーと国連薬物犯罪事務所（UNODC）は、過去3カ月間に警察が市場価値で数億ドルと推定される違法薬物を押収したと発表した。ほとんどはメタンフェタミンでした。彼らはまた、合成オピオイドの製造に使用できる液体メチルフェンタニル3,750 リットル (990 ガロン) を押収した。[60]
イギリス
2017年1月から8月までに、英国ではフェンタニルの過剰摂取による致死事件が60件発生した。[61] イングランドでは、一般診療におけるオピオイドの処方は、一般的な地理的健康格差を反映している。[62] 2019年7月、ファーナムに本拠を置くオンライン薬局に勤務するサリー州の一般医2名が、適切な安全策を講じずにオンラインでオピオイドを処方したとして、総合医療評議会によって停職処分を受けた。[63] イングランド公衆衛生局は2019年9月に、強力な鎮痛剤、抗うつ薬、睡眠薬を使用している患者の半数が1年以上それらを服用していると報告したが、これは一般に「臨床的に」適切な期間よりも長く、リスクが利益を上回る可能性がある。彼らは、英国における問題はほとんどの比較可能な国よりも少ないことを発見しました[64] が、2018年にイングランドとウェールズでは主にオピオイドによる薬物中毒に関連した死亡者数が4,359人で、これは1993年以来最高の数字を記録しました。[65]
イングランド公衆衛生局は2019年9月、2018年3月までの1年間に英国の成人1,150万人がベンゾジアゼピン、Z-ドラッグ、ガバペンチノイド、オピオイド、または抗うつ薬を処方されたと報告した。これらの半数は少なくとも1年間処方されていた。[66]約54万人が3年以上継続的にオピオイドを処方されていた。オピオイドとZ-ドラッグの処方は減少したが、抗うつ薬とガバペンチノイドは増加し、ガバペンチノイドは2015年から2018年の間に19%増加し、約150万件となった。[67]
2021年から2022年にかけて、イングランドの最も貧困な地域で180万人の患者が依存症形成薬を処方されたと報告されており、これは最も恵まれない地域でこれらの薬を処方された患者数の1.66倍である。このパターンは 2015/2016 年から一貫していました。[68]
ヨーロッパ大陸
英国やヨーロッパでは、違法なフェンタニルやオキシコドンに関連した過剰摂取による死亡は比較的まれですが、オピオイド中毒による致死的転帰は2015年以降緩やかに増加しています。ヨーロッパ大陸では、オピオイド/アヘン剤の使用による死亡者数が増加しています。原因の一部は40歳以上の中毒者の慢性疾患によるものだが、「デザイナードラッグ」を実験していた若い使用者が最近経験した死亡例の中には、より不安なものもある。スイスの研究によると、一般的に言えば、欧州では2022年の時点で中毒者によるフェンタニルの使用は稀だが、同時にオピオイド使用による一般死亡は2019年以来177％増加している。西側諸国の他の地域と同様に、 、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック中毒者が利用できる治療法は減少しましたが、同時に闇市場での合成オピオイドの入手可能性が増加しました。[69] [70] [71]
処方されたオピオイドの入手しやすさ
世界的なパンデミックの可能性に関する懸念は、世界中の国々でオピオイドの入手しやすさに影響を与えています。世界中で、250万人の子供を含む年間約2,550万人が鎮痛剤なしで死亡しており、その多くは低所得国と中所得国で発生しています。現在、各国における鎮痛剤の利用可能性には大きな格差があります。米国は必要量の30倍の鎮痛薬を生産または輸入しているが、ナイジェリアなどの低所得国は必要量の0.2％未満しか受け取っておらず、世界の全モルヒネの90％は世界の富裕層10位によって使用されている。 %。[72]
アメリカのオピオイド蔓延は「オピオイド恐怖症」を引き起こしており、一部の西側議員や慈善家の間では、海外で同様のオピオイド蔓延が始まることを恐れ、他国でのオピオイドへのアクセスを増やすという考えに反対する「麻薬戦争レトリック」を採用するという議論が巻き起こっている。[73]国際麻薬管理委員会 依存症を予防し、医療用途での適切なオピオイドの入手可能性を確保するために国連によって設立された監視機関である INCB は、オピオイドの入手可能性を制限するモデル法を作成し、各国に制定を奨励しています。これらの法律の多くは、低所得国により大きな影響を与えます。たとえば、あるモデル法では、医師のみがオピオイドを供給できると規定されており、医師の数が不足している貧しい国ではオピオイドの入手が制限されていました。[74]
2018年、中国国家麻薬委員会の副主任である劉月進氏は、オピオイド需要の促進における米国市場の役割を批判した。[75]
2016年、医療ニュースサイトSTATは、メキシコのカルテルが米国に密輸されるヘロインの主な供給源である一方、中国の供給業者が生のフェンタニルとその製造に必要な機械の両方を提供していると報じた。[76]ブリティッシュコロンビア州では、毎月10万錠のフェンタニル錠剤を製造し、アルバータ州カルガリーに出荷していた研究所を警察が発見した。2015年、カルガリーでは90人が薬物を過剰摂取した。[76]南カリフォルニアでは、丸薬プレス機6台を備えた自宅運営の薬物研究所が連邦捜査官によって摘発された。各機械は 1 時間あたり数千錠を生産できました。[76]
2018年、ロンドンで女性が、プラハに拠点を置くオンライン医師から病歴を考慮せずにトラマドールの処方箋を受け取った後に死亡した。英国の規制当局は、この事件の再発を阻止するためにできることは何もなかったと認めた。[77]タイムズ紙の記者は、2019年9月にオンラインアンケートに記入しパスポートのコピーを送ることで、かかりつけ医に連絡することなく5つのオンライン薬局からオピオイドを購入することができた。[78]
オピオイドの代替品
オピオイドの代替薬の選択肢には、イブプロフェン、タイレノール、アスピリンなどの市販鎮痛薬やステロイドの選択肢があります。[79] [80]薬物代替薬に加えて、他の多くの代替薬も身体活動を通じて症状を和らげることができます。理学療法、鍼治療、注射、神経ブロック、マッサージ、リラクゼーション技術は、慢性的な痛みに効果があることがわかっている身体活動です。[79]大麻やカンナビノイドなどの新しい鎮痛薬も、痛みの症状の治療に役立つことがわかっています。[79]がん治療などの多くの治療では、痛みの管理にこれらの薬剤が使用されています。[79]
依存症の兆候
オピオイド中毒の人は、行動に多くの変化を起こす可能性があります。依存症の一般的な兆候や症状には、一人で過ごす時間が増える、活動への興味を失う、気分がすぐに変わる、変な時間に寝る、法律で問題になる、経済的困難が含まれます。[81]同僚や自分自身にこれらの行動のいずれかに気づいた人は、通常、医師に相談することをお勧めします。[81]
依存症の治療と予防
オピオイド使用障害はさまざまな方法で治療できます。薬物補助治療経路では、メサドン、サボクソン(ブプレノルフィン/ナロキソン)、およびビビトロール(ナルトレキソン) が提供されます。[82] 認知行動療法とカウンセリングが効果的であることが証明されており、またデジタルケアプログラムも禁煙率を高める効果があることが証明されている。[83] [84]
オピオイド中毒を予防するための多くの方法が使用され、提案されています。1 つの方法は、抗オピオイド広告の作成です。1990年代には、麻薬を求める人々が意図的に腕をドアにぶつけたり、車を衝突させたりする様子を描いた広告が、十代の若者をターゲットにしていたが、うまくいかなかった。[85]
これらの広告は、オピオイドによって引き起こされる危険、痛み、死亡のリスクを強調したため、成功しませんでした。[85]この戦術は成人にリスクを認識させ、オピオイドの使用をやめさせるだろうが、ティーンエイジャーは幹部が彼らを交換可能な顧客として利用しているだけであることを理解する必要がある。[85]これらの広告の制作者は、インターネットではいずれにせよ、ティーンエイジャーが陰惨なものを見ることができるので、彼らの命を守るために自傷行為の画像を彼らに見せても全く問題ないと感じている。[86] 30秒間の陰惨な体験は、オピオイド乱用とそれに伴う貧困と犯罪を一生（どんなに短くても）免れるために支払う小さな代償だと感じられている。[86]1980 年代に始まったこれらの広告は、寄付された広告時間を活用して、現在もテレビで放映され続けています。最新の広告の目的は、依存症はわずか 5 日後に始まる可能性があり、この依存症を養うと一生を消耗する可能性があることを十代の若者たちに示すことです。[87]
