ペストの感染・歴史・現在を探る8つの問い
ペストはどのように動物から人へ感染し、人から人へ広がるのはどんな場合ですか？
ペストは主に、感染したネズミなどの血を吸ったノミに刺されることで動物から人へ感染します。人から人へ広がるのは、特に肺ペスト患者の咳などに含まれる飛沫を吸い込む場合で、感染した体液との接触にも注意が必要です。
動物から人への主な感染経路は、ノミによる媒介です。ペスト菌はネズミなどの齧歯類と、それらを吸血するノミの間で維持されています。感染した動物から菌を取り込んだノミが人を刺すと、人にも感染が成立します。野生のリス、ウサギ、プレイリードッグなども感染源となり得ます。詳しくは #原因。
**感染した動物との直接接触でも感染することがあります。**野生動物の捕獲や処理、感染したペットとの接触などが該当します。ネコは感染したネズミを捕食したり、保菌するノミに刺されたりして感染し、人への感染源になることがあります。感染したネコからの飛沫による肺ペストや、ペットのイヌを感染源とする人の肺ペストの流行も報告されています。
人から人への感染で特に重要なのは、肺ペスト患者が咳やくしゃみで放出する、菌を含む飛沫を吸い込む場合です。肺ペストは、腺ペストなどの感染が肺へ広がって起こる場合と、飛沫を吸い込んで直接発症する場合があります。一方、腺ペストでは、患者の感染した体液や、それで汚染された衣服などとの接触が感染経路になり得ます。つまり、すべての病型が同じように人から人へ広がるわけではありません。詳しくは #症状と病型。
予防では、ノミやその宿主となるネズミへの対策に加え、感染した動物や患者の体液との接触を避けることが重要です。肺ペスト患者の近くで対応する場合には、マスク、眼の保護具、手袋などを用いた感染対策が必要になります。詳しくは #予防。
吸血した血を貯えたオリエンタルラットノミ。ペスト菌を動物から人へ媒介する。
腺ペスト・肺ペスト・敗血症型ペストでは、症状や重症化のしかたにどのような違いがありますか？
腺ペストは痛みを伴うリンパ節の腫れ、肺ペストは呼吸困難や血痰、敗血症型ペストは急激なショックや皮膚の出血・壊死が特徴です。主に菌が増殖する場所が異なり、腺ペストから肺ペストや敗血症へ進展することもあります。
いずれもペスト菌による感染症ですが、リンパ節・肺・血液のどこが主に冒されるかで症状と重症化のしかたが異なります。共通して高熱、倦怠感、頭痛などがみられます。詳しくは #症状と病型 を参照してください。
- 腺ペスト：最も多い病型で、感染したノミに刺された部位の近くや、腋の下・鼠蹊部などのリンパ節が腫れて強く痛みます。腫れが拳ほどの大きさになることもあります。菌が肝臓や脾臓でも増殖すると、毒素によって意識が混濁し、心臓の働きが弱まります。さらに菌が血液や肺へ広がると、敗血症や肺ペストに進展することがあります。
- 肺ペスト：肺が冒され、約40℃の発熱、頭痛に加え、肺炎による呼吸困難や血痰が特徴です。腺ペストから菌が肺へ広がって起こる場合と、患者の咳などに含まれる菌を吸い込んで起こる場合があります。重症化すると呼吸状態が悪化し、治療しなければ数日で死亡することがあります。人から人への飛沫感染にも注意が必要です。
- 敗血症型ペスト：菌が血液を介して全身に広がり、敗血症を起こします。目立った局所症状がないまま、急激なショックや昏睡、皮膚の出血斑、手足の壊死が生じることがあります。皮膚が黒く変色する症状は「黒死病」という呼称の由来です。
まとめると、腺ペストはリンパ節の病変から全身へ広がる危険、肺ペストは肺炎による呼吸状態の悪化、敗血症型ペストは急激な全身状態の破綻が重要な違いです。どの病型も命に関わりますが、早期に適切な抗菌薬で治療することが予後の改善につながります。詳しくは #治療 を参照してください。
ペストが「黒死病」と呼ばれるのはなぜですか？
ペストが「黒死病」と呼ばれるのは、重症化すると皮膚の出血や手足の壊死によって、皮膚が紫黒色になることがあるためです。特に敗血症性ペストの症状に由来する呼称です。
「黒死病」という名前は、ペスト患者の皮膚が紫黒色に変わる症状に由来します。皮膚の内出血による出血斑や、手足の組織が壊死して黒くなる様子が、この呼称につながりました。
特に、ペスト菌が血液を介して全身に広がる「敗血症性ペスト」では、急激なショック症状とともに皮膚のあちこちに出血斑が現れ、手足に壊死が生じることがあります。ただし、すべてのペスト患者で皮膚が黒くなるわけではありません。ペストには、リンパ節が腫れる腺ペストや、肺炎を起こす肺ペストなど、異なる病型があります。詳しくは #症状と病型 を参照してください。
中世のペスト大流行は、ヨーロッパの人口や社会構造をどのように変えましたか？
中世のペスト大流行は、ヨーロッパの人口を大幅に減らし、都市や農村の共同体に深刻な打撃を与えました。人口減少は労働力と生産を支えていた基盤を揺るがし、従来の社会構造を変える大きな要因となりました。
14世紀に広がった**黒死病**は、貿易ルートを通じてヨーロッパへ入り、1348年から1420年にかけて断続的に流行しました。当時の医療では十分な治療効果を得られず、多数の死者が出ました。人口被害の正確な規模は、住民登録や記録が不十分なため確定できませんが、都市・農村ともに大きな人口減少を経験し、全滅したと伝えられる集落もありました。極端に高い死亡割合については、未確認の数字と区別する必要があります。#歴史
社会構造への影響の中心は、人口減少によって、それまでの生産や共同体を支える人手が失われたことです。農村では農業を担う人々が、都市では商業や手工業を担う人々が減り、従来と同じ形で土地・仕事・生活を維持することが難しくなりました。こうした変化は、土地を所有する側と働く側の関係を含め、既存の社会秩序を見直す圧力となりました。ただし、その変化をヨーロッパ全域で一様に起きたものと考えるべきではありません。
大流行は文化や死生観にも影響しました。ジョヴァンニ・ボッカッチョの『デカメロン』は1348年のペストを題材とし、身分を問わず死が訪れることを表す「死の舞踏」も、14世紀頃の流行をきっかけに成立しました。ペストは人口を奪っただけでなく、人々が社会や死を捉えるあり方にも変化をもたらしたのです。#文芸作品
中世ヨーロッパにおけるペストの伝播を示す地図
北里柴三郎らによるペスト菌の発見は、感染対策にどのような変化をもたらしましたか？
北里柴三郎らによるペスト菌の発見は、原因菌と感染経路に基づく対策を進める転機となりました。消毒やネズミ対策、検疫・隔離を組み合わせることで、流行の抑制につながりました。
1894年、香港での流行時に北里柴三郎とアレクサンドル・イェルサンがほぼ同時にペスト菌を発見しました。原因となる細菌が明らかになり、感染対策は病原体の特定と感染経路の遮断に基づくものへと進みました。北里は香港で調査を続け、石炭酸や石灰液による消毒の有効性を確認するとともに、患者の家にネズミの死骸が多いことから、ネズミが感染を媒介しているとみられると香港政庁に伝えました。#歴史
この知見は、患者や生活環境の消毒だけでなく、ネズミと、それに寄生して菌を運ぶノミへの対策を重視する方向につながりました。現在では、ペスト菌が主に齧歯類とノミの間で維持され、ノミを介して人に感染することが分かっており、両者への対策が予防の柱となっています。#原因・#予防
日本でも北里の指導下で蔓延防止策が進み、東京市は1900年からネズミの買い上げを実施しました。また、1899年には横浜沖の船で発熱した船員を検疫施設に隔離し、検査でペストと判明したため、上陸による感染拡大を防ぎました。菌の発見だけで流行がなくなったわけではありませんが、消毒・媒介動物対策・検疫・隔離を組み合わせた、より的確な防疫を可能にしました。#日本におけるペスト発生
ペストの原因となるペスト菌
日本ではペストがいつ流行し、どのような対策が取られましたか？
日本では1899年に初めてペストが流行し、最大の流行は1905～1910年の大阪府で起こりました。検疫・患者の隔離・消毒・ネズミの駆除などで拡大防止を図り、1927年以降は国内感染が確認されていません。
日本では明治以前のペスト発生は確認されておらず、最初の報告は1896年、横浜に入港した中国人船客の症例です。最初の流行は1899年11月で、台湾から門司港へ帰国した日本人会社員が広島で発病・死亡した後、神戸、大阪、浜松でも患者が発生しました。この年は45人が感染し、40人が死亡しました。最大の流行は1905～1910年の大阪府で、958人の患者が発生しました。紡績工場で患者が相次いだため、インドから輸入した綿花に混入したネズミが感染源という見方が広まりました。1914年には東京でも流行し、年末までに41人が死亡しました。1899～1926年の累計は患者2,905人、死者2,420人で、1927年以降は国内感染が確認されていません。#日本におけるペスト発生
水際では、船舶の検疫と患者の隔離を行いました。1899年9月には横浜沖の亜米利加丸で高熱のある船員を発見し、横浜海港検疫所に隔離してペストと診断したことで、関東への上陸を防ぎました。この検疫には、当時検疫官補だった野口英世が携わりました。
国内では北里柴三郎の指導のもと、消毒や感染を媒介するネズミへの対策を進めました。東京市は1900年1月15日から、駆除を促すためネズミを1匹5銭で買い上げました。1901年には警視庁が屋外での裸足歩行を禁止し、同年の横浜では発生地域の家屋12戸を焼き払う措置も取りました。こうした対策には、検疫・隔離に加え、当時の衛生観念に基づく厳しい生活上の規制や家屋の処分も含まれていました。
現在、日本ではペストを一類感染症に指定し、患者を感染症指定医療機関に隔離して、適切な抗菌薬で治療します。退院に際しては検査によって病原体を保有していないことを確認します。#治療・#日本における対応について
ペストは現在もどの地域で発生しており、抗菌薬によってどこまで治療できるのでしょうか？
ペストは現在もアフリカを中心に、アジアや南北アメリカの一部で発生しています。早期に適切な抗菌薬で治療すれば死亡リスクを大きく下げられますが、特に肺ペストは進行が速く、迅速な治療が重要です。
ペストは過去の病気ではなく、野生の齧歯類とノミの間で菌が維持される地域では、現在も人への感染が起こります。近年の報告ではアフリカ、とくにマダガスカル、コンゴ民主共和国、タンザニアが主な発生地域です。2004～2015年の世界の報告患者5万6734人のうち、86％をアフリカ諸国が占めました。マダガスカルでは2017年にも流行し、患者2348人、死亡202人を記録しています。詳しくは #2000年代 を参照してください。
アフリカ以外にも、中国・モンゴルや中央アジアの一部、ベトナムなどのアジア諸国、米国南西部、南米のアンデス周辺などに発生地域があります。ただし、これらの地域全体で常に流行しているわけではなく、動物からの散発的な感染や局地的な流行が問題になります。日本では1927年以降、国内での感染は確認されていません。関連項目：#日本におけるペスト発生。
治療の中心は抗菌薬で、アミノグリコシド系、テトラサイクリン系、フルオロキノロン系などを用い、必要に応じて全身状態を支える治療を行います。早期に適切な抗菌薬を投与すれば治療可能ですが、必ず救命できるわけではありません。未治療の腺ペストでは致命率が30～60％に達する一方、早期の適切な治療で死亡率を20％以下に抑えることが可能とされています。治療後の見通しは、病型や治療開始の時期、重症度によって異なります。詳しくは #治療 を参照してください。
とくに肺ペストは、呼吸困難や血痰を伴う肺炎を起こし、未治療では数日で死亡することがあります。また、人から人へ飛沫で感染するため、抗菌薬治療とともに隔離や感染対策が必要です。流行地域での動物・ノミとの接触後に高熱、痛みを伴うリンパ節の腫れ、咳や血痰が出た場合は、速やかに医療機関へ相談し、渡航歴や接触歴を伝えることが重要です。
ペストの分布地域を示す地図（1998年、米国疾病予防管理センター）。現在の発生状況そのものを示す地図ではない。
