高病原性鳥インフルエンザA(H5N1)ウイルス:予防、監視、公衆衛生調査に関する暫定勧告
知っておくべきこと
このガイダンスでは、個人用保護具の使用、検査、抗ウイルス治療、患者の調査、曝露者の監視、曝露者の抗ウイルス化学予防など、高病原性鳥インフルエンザ (HPAI) A(H5N1) ウイルスへのヒトの曝露を防ぐための CDC の推奨事項と感染予防および制御対策について概説しています。
まとめ
このガイダンスの目的は、高病原性鳥インフルエンザ (HPAI) A(H5N1)ウイルスへの曝露の防止、個人用保護具の使用、検査、抗ウイルス治療、患者の検査、曝露者 (高病原性鳥インフルエンザ (HPAI) A(H5N1) ウイルスへの感染が疑われる、または確認された病気または死亡した野生動物、家畜、家禽類に曝露した人を含む) の監視、および曝露者の抗ウイルス化学予防に関する CDC の推奨事項を概説することです。これらの推奨事項は入手可能な情報に基づいており、新しい情報が入手可能になった場合は必要に応じて更新されます。
背景
HPAI A(H5N1) ウイルスによるヒトの感染はまれですが、感染した動物や、感染した鳥類、その他の感染した動物が存在する、または存在していた環境に無防備に接触すると、感染リスクが高まります。したがって、仕事や娯楽で H5N1 ウイルスに感染した動物に接触する人は、感染リスクが高く、推奨される予防措置に従う必要があります。
野鳥におけるHPAI A(H5N1)ウイルスの大流行により、商業用家禽や家庭で飼育されている鳥の群れの間でアウトブレイクが発生し、野生の陸生・海洋哺乳類、さらには家畜にも感染が広がっています。1997年以降、 23か国で散発的なHPAI A(H5N1)ウイルスによるヒトへの感染が報告されており、致死率は50%を超えていますが、2022年以降、ヒトにおけるH5N1症例の報告はごくわずかです。H5N1ウイルスによるヒトへの感染のほとんどは、感染した病気の家禽や死んだ家禽への無防備な曝露後に発生しています。2024年春以降、米国で散発的なヒトへの感染が報告されています。これは、乳牛と家禽の間で発生しているHPAI A(H5N1)ウイルスの複数州にわたる進行中のアウトブレイクに関連して、家禽への曝露または乳牛への曝露に関連しています。いかなる国においても持続的なヒトからヒトへの H5N1 ウイルス感染の証拠はなく、限定的かつ持続的ではないヒトからヒトへの H5N1 ウイルス感染は 2007 年以降世界中で報告されていません。
鳥インフルエンザAウイルスは鳥の呼吸器と消化管に感染し、鳥は唾液、粘液、排泄物中にウイルスを排出します。インフルエンザAウイルスは哺乳類の呼吸器にも感染し、他の臓器組織に全身感染を引き起こします。鳥インフルエンザAウイルスによるヒトの感染は、十分な量のウイルスが人の目、鼻、口に入ったり、吸入されたりした場合に起こります。感染した鳥（病気や死んだ家禽など）やその他の感染動物（乳牛など）やそれらの汚染された環境に保護なしで密接にまたは長時間接触した人は、感染のリスクが高くなります。HPAI A(H5N1)ウイルス感染による人の病気は、軽度（上気道症状、結膜炎など）から重度（肺炎、多臓器不全など）までさまざまで、死に至ることもあります。
2022年以降、陸鳥、海鳥、海岸鳥、渡り鳥など、さまざまな野鳥種がHPAI A(H5N1)ウイルスに感染していると報告されています。米国では、野鳥でのHPAI A(H5N1)ウイルスの検出が50の州または地域で報告されており、2022年2月以降、商業用家禽や家庭で飼育されている鳥の群れでの高い死亡率を伴う発生が48の州で報告されています。
複数の国で、広範囲の陸生および海洋哺乳類がHPAI A(H5N1)ウイルスに感染したと報告されており、通常は神経学的疾患徴候および死亡に至っています。HPAI A(H5N1)ウイルス感染は、キツネ、クマ、アザラシ、アシカなどの野生哺乳類、および猫や犬などのペット、養殖ミンクやキツネ、ヤギや乳牛などの家畜を含む家畜動物で報告されています。米国では、2024年11月現在、15州の乳牛群での検出を含め、20州以上で哺乳類におけるHPAI A(H5N1)ウイルスの検出が報告されています。
現時点では、CDC は米国民に対する HPAI A(H5N1) ウイルスによる健康被害は低いと考えています。ただし、感染した鳥や他の動物に近距離または長時間、無防備に接触した人、または感染した鳥や他の動物に汚染された環境に接触した人は、感染リスクが高くなります。CDC は、HPAI A(H5N1) ウイルスは感染した人に重篤な疾患を引き起こす可能性があると考えており、次のことを推奨しています。
一般の方への推奨事項
病気の動物や死んだ動物との接触を避けてください。接触を避けられない場合は、 野鳥、家禽、その他の家畜の鳥、その他の野生動物や家畜を含む病気の動物や死んだ動物、および動物の排泄物、ごみ、またはHPAI A(H5N1)ウイルス感染の疑いまたは確認のある鳥やその他の動物によって汚染された物質との無防備な（呼吸器や目の保護具を使用しない）接触を避けてください。
個人用保護具 (PPE) は、家禽、野鳥、裏庭の鳥の群れ、その他の動物、動物の排泄物、ごみ、または HPAI A(H5N1) ウイルスに汚染されている可能性のある物質など、病気の動物や死んだ動物と直接または密接に接触する場合 (約 6 フィート以内) に着用する必要があります。PPE には、適切にフィットする非通気または間接通気の安全ゴーグル、使い捨て手袋、ブーツまたはブーツ カバー、NIOSH 認定の微粒子呼吸器(例: N95 ®フィルター式フェイスピース呼吸器、理想的にはフィット テスト済み)、使い捨ての耐液性カバーオール、使い捨てのヘッド カバーまたはヘア カバーが含まれます。ゴーグルの上にフェイス シールドを追加し、耐液性エプロンを着用すると、保護を強化できます。作業者向けの PPE 推奨事項に関する追加情報は、オンラインで確認できます。
鶏肉、卵、牛肉は、細菌やウイルスを殺すために安全な内部温度まで調理してください。安全な内部温度の完全なリストについては、CDC のより安全な食品の表を参照してください。低温殺菌された牛乳と低温殺菌された牛乳で作られた製品を選択することが、あなたとあなたの家族の安全を守る最善の方法です。低温殺菌されていない (生の) 牛乳と生の牛乳から作られた製品 (ソフトチーズ、アイスクリーム、ヨーグルトなど) は、重篤な病気、入院、または死亡を引き起こす可能性のある細菌に汚染されている可能性があります。低温殺菌により、牛乳に含まれる細菌やウイルス (鳥インフルエンザ A ウイルスなど) が死滅します。
HPAI A(H5N1)ウイルスに感染した鳥や他の動物に曝露した人（推奨されるPPEを着用している人を含む）は、最初の曝露後から最後の曝露後10日間は、呼吸器疾患の新たな症状や結膜炎（目の充血）がないか自分自身を監視する必要があります。特にHPAI A(H5N1)ウイルスに感染した鳥や他の動物に無防備に曝露した人の場合、感染を防ぐために抗インフルエンザウイルス薬の曝露後予防投与を検討することができます（詳細は下記を参照）。HPAI A(H5N1)ウイルスに感染した鳥や他の動物に曝露した後に病気の症状が出た人は、かかりつけの医師または公衆衛生局によるインフルエンザ検査と抗ウイルス治療の可能性について、速やかに医学的評価を求める必要があります。症状のある人は、HPAI A(H5N1)ウイルスに感染していないと判断されるまで、医学的評価を求める場合を除き、家族を含む他の人から隔離する必要があります。
家禽・家畜の所有者と労働者を保護するための勧告
雇用主は、病気の動物や汚染された環境から労働者が HPAI A(H5N1) ウイルスなどの新型インフルエンザ A ウイルスにさらされるのを防ぐための措置を講じる必要があります。労働者は、新型インフルエンザ A ウイルスに感染していることが確認されている、または感染の可能性がある動物を扱ったり、新型インフルエンザ A ウイルスに感染していることが確認されている、または感染の可能性がある生乳などの材料を扱ったりするときに、ウイルスにさらされる可能性があります。感染の可能性がある労働者の例は次のとおりです。
- 養鶏、酪農、その他の畜産業者および労働者
- 獣医師および獣医スタッフ
- 動物衛生対応者
- 公衆衛生対応者
- 乳製品研究室の作業員
- 生乳やその他の汚染が確認された、あるいは汚染の可能性がある物質を扱う食品加工労働者
- 屠殺場の作業員は、乳牛に対して次のような特定の作業を行います。
- 屠殺のために生きた乳牛を荷降ろしまたは取り扱うこと。これには飼育小屋での作業や屠殺前検査に関わる作業が含まれます。
- 死後検査、内臓の取り扱い、輸送を含む死後プロセス
- 乳牛から乳房を取り出し、さらに加工またはレンダリングするために輸送する
感染の恐れのある労働者を保護するために、雇用主は職場の健康と安全に関する計画を更新または策定し、作業内容と環境に基づいて潜在的な感染を特定するために現場固有の危険性評価を実施し、管理の階層を使用して、HPAI A(H5N1) ウイルスへの感染を含む危険性を軽減または排除するための管理を特定する必要があります。
CDC は、さまざまな作業タスクや環境に関連する曝露レベルに関する最新の理解に基づいて、曝露を減らすために使用すべき制御の種類を特定しました。
詳細情報と完全な推奨事項については、次の Web サイトをご覧ください。
臨床医への推奨事項
臨床医は、急性呼吸器疾患または結膜炎の兆候または症状を示し、関連する曝露歴のある人に対して、HPAI A(H5N1)ウイルス感染の可能性を考慮する必要があります。詳細については、臨床医向けの概要を参照してください。これには、症状発現前10日以内に感染の可能性がある病気または死亡した鳥、家畜、またはその他の動物と接触した人（例：取り扱い、屠殺、羽毛取り、解体、選別、消費の準備、または未調理または調理不十分な食品または関連する未調理食品製品（未殺菌（生）乳または他の未殺菌乳製品を含む）の消費）、感染の可能性がある動物の排泄物、未殺菌（生）乳、未殺菌乳製品、または部分（死体、内臓など）で汚染された水または表面に直接接触した人、および閉鎖空間で感染の可能性がある鳥または他の動物に長時間曝露した人が含まれます。臨床医は、州の公衆衛生局に連絡してインフルエンザA（H5N1）ウイルスの検査を手配し、PPEを使用して推奨される呼吸器検体を採取し（詳細は下記）、経験的抗ウイルス治療の開始を検討し（詳細は下記）、患者が鳥インフルエンザAウイルスに感染していないと判断されるまで、家族から離れて自宅で隔離し、仕事や学校に行かないように勧める必要があります。SARS-CoV-2を含む循環呼吸器病原体の地域疫学に応じて、急性呼吸器疾患の他の潜在的な原因の検査も検討する必要があります。
州保健局への勧告
州保健局職員は、以下に説明するように、HPAI A(H5N1)ウイルス感染の可能性のあるヒト症例を調査し、調査中の症例を特定してから24時間以内にCDCに通知する必要があります。ヒトにおける新型インフルエンザAウイルスの迅速な検出と特徴付けは、さらなる症例を防ぎ、関連する臨床疾患の評価を可能にし、これらのウイルスがヒトからヒトに感染する能力を評価するための国家的な取り組みの重要な要素です。州公衆衛生獣医師を含む州保健局職員は、動物に関連する人々のHPAI A(H5N1)感染が疑われる場合の調査に関連する場合は、ワンヘルスアプローチを使用して州農業局および州野生生物局職員と協力する必要があります。
監視とテストに関する推奨事項
HPAI A(H5N1) に感染した鳥類やその他の動物に曝露した人 (推奨される PPE を着用している人を含む) は、最初の曝露後から最後の曝露後 10 日間、急性呼吸器疾患の兆候や症状がないか監視する必要があります。疫学的基準と、以下の臨床基準または公衆衛生対応基準のいずれかを満たす患者は、州または地域の公衆衛生局で H5 固有のプライマーとプローブを使用した逆転写ポリメラーゼ連鎖反応 (RT-PCR) アッセイによって HPA I A(H5N1) ウイルス感染の検査を受ける必要があります。
疫学的基準
次のいずれかを通じて最近（10日以内）HPAI A（H5N1）ウイルスに曝露した人：
- 以下のように定義されるHPAI A(H5N1)ウイルスに感染した鳥類またはその他の動物への曝露：
- 鳥インフルエンザA(H5N1)ウイルス感染が確認された鳥類やその他の動物との近距離（6フィート以内）での接触。鳥類やその他の動物との接触には、鳥類やその他の動物の取り扱い、屠殺、羽毛むくい、解体、選別、または食用準備、または未調理または調理不十分な食品や関連する未調理食品製品（未殺菌（生）乳を含む）の摂取が含まれますが、これらに限定されません。
- 感染した鳥や他の動物の糞便、未殺菌（生）牛乳、その他の未殺菌乳製品、または鳥や動物の一部（死体、内臓など）で汚染された表面に直接接触、または
- 鳥類の HPAI a(H5N1) ウイルス感染が確認されている、または HPAI A(H5N1) ウイルスによるヒト感染事例に関連する生鳥市場を訪問すること。
- 感染者への曝露 – HPAI A(H5N1)ウイルスによるヒト感染が確定、疑い、または症状が疑われる人との近距離（6フィート以内）での無防備な（呼吸器および目の保護具を使用せずに）曝露（例：家庭内または医療施設内）。
- 実験室での曝露（実験室でのHPAI A（H5N1）ウイルスへの無防備な曝露）
臨床基準
急性上気道感染症または下気道感染症、結膜炎、または原因不明の急性呼吸器疾患の合併症に一致する兆候や症状がある人。さらに、下痢などの胃腸症状は、HPAI A(H5N1) ウイルス感染でよく報告されています。例としては、以下のものがありますが、これらに限定されません。
- 軽度の病気（例：咳、喉の痛み、目の充血または結膜炎などの目やに、発熱または熱っぽい感じ、鼻水、疲労、筋肉痛、関節痛、頭痛）
- 中等度から重度の病気: (例: 息切れまたは呼吸困難、精神状態の変化、発作)
- 合併症: 肺炎、呼吸不全、急性呼吸窮迫症候群、多臓器不全（呼吸不全および腎不全）、敗血症、髄膜脳炎
公衆衛生対応基準
無症状の人に対する HPAI A(H5N1) ウイルス感染の検査は、日常的には推奨されません。ただし、進行中の H5N1 状況への対応の一環としての公衆衛生調査の目的で、州および地域の保健局と協議の上、実行可能な場合は、HPAI A(H5N1) ウイルスへの曝露リスクが高い無症状の労働者 (HPAI A(H5N1) ウイルスに感染した動物に曝露し、推奨される PPE を着用していないと報告した、または推奨される PPE の違反を経験した人など)、または HPAI A(H5N1) ウイルス感染の確定症例の無症状の濃厚接触者に対して、CDC インフルエンザ A/H5 サブタイピング キットを使用した鼻腔/口腔咽頭 (OP) (+/- 結膜) スワブ検体によるインフルエンザ A(H5) ウイルスの検査を提供します。曝露した人は、HPAI A(H5N1)ウイルスへの最後の曝露後10日間、急性呼吸器疾患または結膜炎の兆候や症状がないか積極的に監視されるべきです。HPAI A(H5N1)ウイルスへの高リスク曝露後に急性呼吸器疾患または結膜炎の兆候や症状を発症した人は、以前にインフルエンザA(H5)ウイルスの検査で陰性だった人、無症状の間にインフルエンザA(H5)ウイルスの検査で陽性だった人、曝露後予防としてオセルタミビルを受けている人など、隔離し、インフルエンザA(H5)ウイルスの検査を受ける必要があります。
推奨臨床検体
HPAI A(H5N1)ウイルス感染が疑われる人の場合、発症後できるだけ早く、または必要と判断されたときに、以下の検体を採取する必要があります：鼻咽頭スワブ、鼻腔スワブと口腔咽頭スワブの組み合わせ（例：2つのスワブを1つのウイルス輸送媒体バイアルに組み合わせる）。鼻咽頭スワブと鼻腔・口腔咽頭スワブの組み合わせは別々に検査する必要があります。これらの検体を採取できない場合は、鼻腔スワブまたは口腔咽頭スワブを1つだけ採取してもかまいません。結膜炎（呼吸器症状の有無にかかわらず）がある場合は、結膜スワブと鼻咽頭スワブの両方、および/または鼻腔スワブと口腔咽頭スワブの組み合わせを採取する必要があります。重度の呼吸器疾患の患者は、可能であれば下気道検体（気管内吸引液や気管支肺胞洗浄液など）も採取する必要があります。重症患者の場合、HPAI A（H5N1）ウイルスの検出可能性を高めるために、異なる部位から複数の呼吸器検体を採取する必要があります。
感染予防と管理に関する推奨事項
インフルエンザに一致する症状があり、最近HPAI A(H5N1)ウイルスに感染している可能性のある鳥類やその他の動物に接触したことがある、医療または評価のために来院する患者には、標準予防策、接触予防策、および空気感染予防策が推奨されます。HPAI A(H5N1)ウイルスに感染している可能性のある患者に対する感染予防および制御予防策に関する追加のガイダンスについては、重篤な疾患に関連する新型インフルエンザAウイルスの感染に関するガイダンスを参照してください。
インフルエンザの抗ウイルス治療と化学予防に関する推奨事項
乳牛や他の動物との接触による症状のある人の治療
疫学的曝露基準を満たし、インフルエンザに一致する兆候や症状を呈する外来患者は、迅速な医学的評価、検査、およびオセルタミビル（1日2回×5日間）による抗ウイルス治療の経験的開始のためにできるだけ早く紹介されるべきです。抗ウイルス治療は早期、特に発症後48時間以内に投与すると臨床的利益が最も大きくなります。
HPAI A(H5N1)ウイルスによるヒト感染が確定、疑い、または疑われる入院患者は、発症からの時間に関係なく、できるだけ早く経口または経腸投与によるオセルタミビルによる抗ウイルス治療を開始することが推奨されます。臨床検査結果を待つ間、抗ウイルス治療を遅らせてはいけません。
投与量と治療期間に関する詳細なガイダンスは、「重篤なヒト疾患に関連する新型インフルエンザAウイルスによるヒト感染の治療における抗ウイルス薬の使用に関する暫定ガイダンス」で入手できます。
鳥類やその他の動物との接触歴があり、インフルエンザA(H5)ウイルスの検査で陽性となった無症状の人の治療
HPAI A(H5N1)ウイルスに感染した動物に曝露した無症状者で、推奨されるPPEを着用していなかった、または推奨されるPPEのPPE違反を経験し、インフルエンザA(H5)ウイルスの検査で陽性となった人には、オセルタミビル治療を提供すべきである（すでにオセルタミビルの曝露後予防を受けている場合を除く）。インフルエンザA(H5)ウイルスの検査で陽性となった無症状の曝露者は、他の人と密接に接触する際にはフェイスマスクを着用し、A(H5)陽性の検査後10日間は急性呼吸器疾患または結膜炎の徴候や症状がないか積極的に監視し続けるべきである。無症状の間にA(H5)ウイルスの検査で陽性となり、治療または曝露後予防のためにオセルタミビルを投与中に急性呼吸器疾患または結膜炎の徴候や症状を発症した曝露者は隔離し、インフルエンザA(H5)ウイルスの再検査を受けるべきである。再検査は、環境曝露などによるウイルス汚染の結果として感染に至らなかった（すなわち、再検査でA(H5)結果が陰性となる）初期のA(H5)検査陽性を除外し、再検査でもA(H5)が陽性であった場合に治療/予防中に抗ウイルス耐性が発生したかどうかを評価できるようにするために推奨されます。
HPAI A(H5N1)ウイルスに曝露した人の化学予防:
推奨される PPE を適切に使用し (取り外し時も含む)、病気または感染の可能性がある鳥やその他の病気または死んだ動物を取り扱っているとき、あるいは感染した環境を除染しているとき (動物の処分を含む) に違反を経験していない人には、抗ウイルス化学予防は日常的に推奨されません。
インフルエンザの抗ウイルス薬による化学予防は、疫学的曝露基準を満たす人であれば誰でも検討できます。曝露後の抗ウイルス化学予防を開始するかどうかの決定は、曝露の種類、曝露期間、曝露からの経過時間、および曝露した鳥や動物の既知の感染状態を考慮した上で、臨床判断に基づいて行う必要があります。抗ウイルス化学予防は、適切な PPE の使用や工学的および管理的管理の代替手段ではなく、PEP の受領はインフルエンザ検査の受け入れと参加を条件とすべきではありません。可能であれば、 HPAI A(H5N1) ウイルスへの曝露リスクが高い無症状の個人には、曝露後予防 (PEP) およびインフルエンザ A(H5) 検査のために経口オセルタミビルを提供してください。
*オセルタミビルPEP [1日2回×5日間（治療投与）]は、 HPAI A（H5N1）ウイルスに感染していることが確認された、または感染が強く疑われる動物に（推奨されるPPEを使用せずに）曝露するリスクが高い人に投与できます。保護されていない曝露には、推奨されるPPEの違反または不備も含まれます。HPAI A（H5N1）に感染していることが確認された、または感染が強く疑われる病気の動物や死んだ動物に曝露するリスクが高い人の例としては、次のような人が挙げられます。
- 推奨される個人用防護具を使用せずに家禽の発生に対応する家禽駆除チームのメンバーが、病気の家禽や死亡した家禽と直接または密接に接触した。
- 推奨される個人用保護具を使用せずに小規模または大規模農場で働き、病気または死亡した家禽と直接または密接に接触した人。
- 推奨されているPPEを使用せずに乳牛から顔に生乳を浴びた酪農場労働者。
- 推奨される個人用保護具を使用せずに病気または死んだ鳥を扱ったり世話をしたりした人。
- 推奨される個人用防護具を使用せず、病気の鳥や死んだ鳥、その他の病気の動物や死んだ動物に直接または近距離で無防備に曝露した動物園職員、動物保護施設または動物リハビリテーションセンターの職員。
- 推奨されている呼吸器および目の保護具を使用せずに、病気で死亡した野生動物または家畜を扱ったり、世話をしたり、検死を行った獣医職員およびペットの飼い主。
*感染した動物への曝露リスクが継続的に高い場合（例：不適切なPPE）には、 オセルタミビルPEPの期間を延長（例：1日2回、10日間）することができます。
適切な個人用保護具を使用し、病気または感染の可能性がある鳥やその他の感染動物を取り扱っているとき、または感染した環境を除染しているとき（動物の処分を含む）に違反を経験していない職員に対しては、抗ウイルス化学予防は日常的に推奨されません。
抗ウイルス化学予防を開始する場合、季節性インフルエンザの抗ウイルス化学予防レジメンの代わりに、オセルタミビル治療投与（1 回 1 日 2 回）が推奨されます。年齢グループ別の治療の具体的な投与量推奨事項は、「インフルエンザ抗ウイルス薬：臨床医向け概要」で参照できます。医師は、投与量、研究対象集団の制限、禁忌、および副作用について、製造元の添付文書を参照する必要があります。曝露が時間限定で継続的でない場合は、最後の既知の曝露から 5 日間の投薬（1 回 1 日 2 回）が推奨されます。
HPAI A(H5N1) ウイルス感染者の濃厚接触者のモニタリングと抗ウイルス化学予防:感染者の濃厚接触者のモニタリングと化学予防に関する推奨事項は、鳥類またはその他の動物への曝露基準を満たす人に適用される推奨事項とは異なります。HPAI A(H5N1) ウイルス感染者の濃厚接触者に対する曝露後予防では、曝露前予防投与の 1 日 1 回ではなく、オセルタミビルを 1 日 2 回 (治療投与) 投与することが推奨されます。詳細なガイダンスは、「新型インフルエンザ A ウイルス感染者の濃厚接触者のフォローアップと化学予防のための抗ウイルス薬の使用に関する暫定ガイダンス」で入手できます。
予防接種
米国では現在、HPAI A(H5N1) ウイルス感染を予防するヒト用ワクチンは入手できません。季節性インフルエンザワクチンは、HPAI A(H5N1) ウイルスによるヒトの感染を予防しません。
帰属声明
N95 および NIOSH 承認は、米国およびいくつかの国際管轄区域で登録されている米国保健福祉省 (HHS) の認証マークです。
付録: 曝露別暫定リスクカテゴリー表
感染した家禽や乳牛、汚染された動物製品、その他の感染が疑われる家畜との接触を含む、環境と接触によるインフルエンザA(H5N1)ウイルス感染の個人リスクのカテゴリー。
最終更新日: 2024年11月7日
この表 [ A ] は、米国で家禽および乳牛における高病原性鳥インフルエンザ (HPAI) A(H5N1) ウイルスの発生が続いている中で、個人に対する HPAI A(H5N1) ウイルス感染の疫学的評価の枠組みを示しています。CDC は、米国民に対する HPAI A(H5N1) ウイルスの現在のリスクは低いと考えています。ただし、感染した動物や生乳などの汚染物質に接触した人は、HPAI A(H5N1) ウイルス感染のリスクが高く、推奨される個人用保護具の使用など、推奨される予防措置を講じる必要があります。この表は、リソースが限られている場合に、リスクの高い人々に対する監視および調査の取り組みを最も適切に優先順位付けする方法を決定するために、公衆衛生従事者によって使用されることを目的としています。要約すると、HPAI A(H5N1)ウイルスにさらされたグループの中で、HPAI A(H5N1)ウイルス感染の最も高いリスクは、HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる動物またはその環境との密接で直接的な無防備な接触、および感染した牛の汚染された生乳または汚染された生乳から作られたその他の製品への曝露です。
現在の流行に関するデータはまだ収集中ですが、現在のリスク評価は専門家の意見に基づいており、文献の過去の事例によって裏付けられています。対応から追加データが収集されるにつれて、これらの評価は精緻化され、一部の曝露に関連するリスクカテゴリが変わる可能性があります。
| 設定 | 行動/活動の例 | 記載されているグループと比較したHPAI A(H5N1)ウイルス曝露の予測リスク | リスク評価を裏付けるヒトA(H5)症例データ |
|---|---|---|---|
| [ B] HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された家禽や牛がいる農場、またはHPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された家禽や牛に感染した家禽や牛が飼育されている農場で働くこと、 動物との濃厚接触が知られていること | 適切な個人用保護具（PPE）を使用せずに、HPAI A（H5N1）ウイルス感染が確認された、または疑われる家禽または牛を扱うこと
HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家禽または牛に対する獣医ケアの提供（獣医師、獣医スタッフ、農場所有者または労働者、動物衛生対応者を含む）
HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家禽や牛、またはその環境を取り扱う際、PPEの破損、不適切なPPEの着用、またはPPEの不適切な取り外しを経験したことがある HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された、または疑われる家禽や牛がいる環境での作業
子牛の世話（非加熱初乳の給餌、生乳の哺乳瓶での給餌、子牛への給水または投薬、子牛囲いの清掃） 出産用ペンでの作業（出産、産後ケア、中絶胎児の取り扱い） 乳牛または家禽のHPAI A（H5N1）ウイルス感染が確認された施設内で、適切な個人用保護具を使用せずに、他の病気の動物または死亡した動物（猫、野鳥、家禽など）を扱うこと
酪農または養鶏場の敷地内に住む非労働者 |
暴露の危険性が高い | HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる病気の動物や死亡した動物との直接/密接な接触の例。
NEJMレビュー：ヒトにおけるHPAI A（H5N1）ウイルス感染の最新情報[ 8 ]： 鳥からヒトへの HPAI A(H5N1) ウイルスの直接感染は、ヒトへの主な感染経路ですが、呼吸器系における HPAI A(H5N1) ウイルスの正確な感染様式と感染部位は完全には解明されていません。発病前の 1 週間に病気の家禽や死んだ家禽を扱ったことが、最も一般的なリスク要因です。ほとんどの患者は、屋内または屋外で飼育された家禽から HPAI A(H5N1) ウイルスに感染しています。病気の家禽を屠殺、羽をむしる、または調理用に準備すること、病気の家禽や死んだ家禽と遊んだり抱いたりすることは、いずれも潜在的なリスク要因として関係しています。 |
| HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された、または感染が疑われる牛の汚染された生乳、または汚染された生乳から作られたその他の製品を飲用、摂取、または接触すること | 確認されたHPAI A(H5N1)ウイルス感染牛または確認されたHPAI A(H5N1)ウイルス感染牛に接触した病気牛から生乳を採取する環境では
適切な個人用保護具やバイオセキュリティ対策を講じずに生乳を取り扱う
|
現在、人間に対するリスクのレベルは不明ですが、入手可能な動物データに基づくと、懸念レベルは高いです。 | 研究者らはマウスにHPAI A(H5N1)陽性ミルクを経口接種し、動物が1日目から病気の兆候を示したことを発見した。呼吸器官では高いウイルス力価が検出され、他の臓器では中程度の力価が検出され、全身感染を示唆した。熱不活化によりH5ウイルス力価は低下した[ 9 ]。
テキサス州の酪農場では、HPAI A（H5N1）ウイルス感染が確認された牛の生初乳や牛乳を与えられた飼い猫が死亡した。病気の猫の臨床症状には、精神状態の悪化、運動失調、失明、眼や鼻からの分泌物などがあった[ 10 ]。 |
| 屠殺場でのHPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる牛への曝露、 既知の動物との密接な接触 | 適切な個人防護具を装着せずに、HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる牛を直接屠殺場で扱うこと
|
暴露の危険性が高い | |
| HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された野鳥またはその汚染された環境との密接または長期の接触、既知の密接な鳥類との接触 | リスクは感染者への曝露の程度と適切なPPEの使用に依存する。
活動例: |
暴露の危険性が高い | アゼルバイジャンで発生した2つのHPAI A(H5N1)クラスターでは、野生の白鳥との密接な接触と羽毛剥ぎが感染源とされた[ 11 ]。 |
| HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家禽類やその他の動物への職業上の曝露、 動物との密接な接触が知られている | 生きた鳥の市場での作業（例：家禽の取り扱い、家禽への給餌、囲いの清掃、屠殺/内臓除去、死体および廃棄物の処分） | 暴露の危険性が高い | 生きた家禽市場におけるHPAI A(H5N1) [ 12 , 13 , 14 ] |
| HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定、疑い、または疑われる人の同居者、または濃厚接触が判明している人 | HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家族との無防備な長期接触 | 中程度から高い暴露リスク | |
| HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家禽や牛がいる農場、またはA(H5N1)ウイルス感染が確定した家禽や牛に感染した家禽や牛が飼育されている農場で働いている*こと。動物との濃厚接触はないこと。 | HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家禽や牛を飼育している農場で働いているが、直接接触したことはない。 | 中程度から高い暴露リスク | 世界的に見て、曝露と疫学的関連性の調査の結果、「家禽への曝露が知られていない」カテゴリーに分類される HPAI A(H5N1) 症例はほとんどありません。 |
| 農場以外での職業上の曝露：HPAI A(H5N1)ウイルス感染が疑われる家禽や牛、または汚染された動物性食品（生乳を含む）への曝露。曝露は不明 | このような種類の曝露は、作業員が、HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認されていない鳥や牛（または生乳）に接触したが、その農場のHPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された他の家禽や牛、動物（またはその他の汚染された生乳）を飼育していた場合に発生する可能性がある。
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中程度の暴露リスク | |
| HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家禽類やその他の動物を飼育する生鳥市場への期間限定の訪問、 動物との濃厚接触が判明している場合 | 生きた鳥の市場（生きた鳥を販売する小売りの鶏屋台または市場）を訪問する | 中程度の暴露リスク | 生きた家禽市場におけるHPAI A(H5N1) [ 12 , 13 , 14 ] |
| 農場以外でのレクリエーション 活動において、HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された、または疑われる家禽や牛、または汚染された動物製品（生乳を含む）との接触、既知の動物との密接な接触 |
アグリツーリズム（農場や牧場で行われる、農業、乳搾り、牧場経営、収穫などの活動を含む、レクリエーション、娯楽、教育の目的で一般の人々が訪れることができる活動）。 |
低～中程度の暴露リスク | 米国のフェアで豚に接触した後に感染した変異型インフルエンザAウイルス感染症（非鳥類）[ 20 ]
中国における裏庭の鶏の糞からの感染の環境サンプル証拠[ 21 ] |
| HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された牛がいる農場、またはHPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された牛に接触した病気の牛がいる農場への期間限定の訪問。 動物との濃厚接触は禁止。 | 農場への訪問者
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低～中程度の暴露リスク | |
| 確定または疑われるHPAI A(H5N1)ウイルス感染者に曝露した医療従事者、 既知の濃厚接触者 | リスクは、医療従事者が感染者の近くにいる時間の長さや接触の種類（エアロゾル発生処置の実行など）、適切なPPEの使用など、感染者への曝露の程度によって異なります。 | 低～中程度の暴露リスク | 1997年に香港で患者から医療従事者への感染が血清学的に証明された[ 23 ] |
| A(H5N1)ウイルス感染が確認された、または疑われる家禽や牛、またはHPAI A(H5N1)ウイルス感染が確認された家禽や牛に感染した家禽や牛がいない 農場で働いている 。感染は知られていない。 | 牛や他の動物が健康そうに見えても、無症状または発症前症状のHPAI A(H5N1)に感染している場合、農場労働者や訪問者のリスクが高まる可能性があります。
通常、HPAI A(H5N1) ウイルス感染の発生がない農場でのみ行われる活動の例には、次のものがあります。
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暴露リスクが低い | |
| 生または調理不十分な可能性のある家禽製品またはHPAI A（H5N1）ウイルス感染が確認された家禽の卵を摂取すること | 確認されたHPAI A(H5N1)ウイルス感染家禽、または確認されたHPAI A(H5N1)ウイルス感染家禽に接触した病気の家禽から肉や卵が採取される環境では、
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暴露リスクが低い | ベトナムでは、生のアヒルの血液や臓器製品の摂取が、潜在的な曝露源であることが2件の事例で示唆されている[ 25 ]。
HPAI A(H5N1)ウイルスは家禽の筋肉と卵の内部から分離されているが、USDAの評価では摂取による感染リスクは低いと判定されている[ 26 ]。 |
| 職業上、HPAI A(H5N1)ウイルス感染が確定または疑われる家禽、牛、その他の動物に接触した人の家族。 動物との濃厚接触は知られていない。 | 感染の可能性がある家禽や牛、その他の動物への職業上の曝露により得られた媒介物（例：衣類、履物）からのウイルスの間接的伝播による家庭内曝露 | 暴露リスクが低い | 鳥からヒトへの直接的なHPAI A(H5N1)ウイルス感染が、ヒトへの感染の主な原因である。感染した施設間の疫学的つながりは、人、車両、設備の共有による間接的なものである[ 27 ] |
あこれらのリスク評価は、過去のデータと現在の流行に関する限られたデータに基づいています。表の情報は、追加データが利用可能になると更新されます。
B労働者の種類には、1 つの農場のみで働く人だけでなく、複数の農場で働いたり、複数の農場間を移動したりする人も含まれます。これには、農家、農場労働者、死畜運搬人、牛乳運搬人、その他の契約運搬人、飼料配達人、蹄切り人、輸送車両、獣医および獣医スタッフ、栄養士、飼料コンサルタント、動物衛生対応者、公衆衛生対応者などが含まれます。
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