ICD-11
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ICD-11には、の第十一改正で国際疾病分類。最終的には、健康情報と死因をコーディングするためのグローバルスタンダードとしてICD-10に取って代わります。ICD-11は、世界保健機関（WHO）によって開発され、定期的に更新されています。[a]その開発は10年以上にわたる作業であり、55か国から300人を超える専門家が30の作業グループに分けられ[2] [3] [4]、世界中の人々からさらに10,000件の提案がありました。[5] 2011年5月のアルファ版とベータドラフトに続く 2012年5月、ICD-11の安定バージョンが2018年6月18日にリリースされ[6]、2019年5月25日の第72回世界保健総会ですべてのWHOメンバーによって正式に承認されました。[7]
ICD-11は、クラスまたはノードとも呼ばれる数万のエンティティで構成される大規模な分類法です。エンティティは、ヘルスケアに関連するものであれば何でもかまいません。通常、病気や病原体を表しますが、孤立した症状や（発達上の）体の異常の場合もあります。医療サービスとの接触の理由、患者の社会的状況、および怪我や死亡の外的原因のためのクラスもあります。すべてのICD-11エンティティのコレクションは、FoundationComponentと呼ばれます。この共通のコアから、さまざまなサブセットを導出できます。たとえば、ICD-Oは、腫瘍学での使用に最適化された派生分類です。財団の一次派生物はICD-11MMSと呼ばれます、そして一般に単に「ICD-11」と呼ばれるのはこのシステムです。[8] MMSは、死亡率および罹患率統計の略です。FoundationComponentとICD-11MMSはどちらも、WHOのWebサイトでオンラインで表示できます。
ICD-11は2022年1月1日に正式に発効し、その時点で加盟国はICD-11疾病分類を使用して罹患率と死亡率の統計を報告し始めることができます。各国はいつICD-11を採用するかを選択し、WHOは「それほど迅速に適応する可能性が高い国は多くない」、つまり発売時までにICD-11の使用を開始することを認めています。[9]では、米国、助言グループ保健福祉省長官を2025年の予想実装年度与えているが、臨床的な変更が決定された場合（に似て必要とされるようにICD-10-CM）、ICD -11の実装は2027年まで開始されない可能性があります。[10]
構造
基礎コンポーネントと線形化
Foundation Componentは、ICD-11ユニバース全体を表します。[11]これは、クラスまたはノードとも呼ばれる、相互接続された何万ものエンティティの多次元コレクションです。Foundationのすべてのノードには、一意のエンティティIDがあります。ノードには、複数の子ノードと親ノードを含めることができます。[12]たとえば、肺炎は肺感染症として分類できますが、細菌感染症またはウイルス感染症としても分類できます（つまり、部位別または病因別）。したがって、ノード肺炎（エンティティID：142052508）には、肺感染症（エンティティID：915779102）と特定の感染症または寄生虫症（エンティティID：1435254666）の2つの親があります。 ）。次に、肺炎ノードには、細菌性肺炎（エンティティID：1323682030）やウイルス性肺炎（エンティティID：1024154490）などのさまざまな子があります。
Foundationコンポーネントから、線形化を導出できます。線形化は、特定の分野または状況に合わせて最適化された、Foundationのエンティティのサブセットです。WHOのウェブサイトはこれを本の店と比較しています。財団は店全体であり、そこからセラピストは自分の職業に合った選択をすることができます。たとえば、腫瘍学者は眼科医とは異なる「本」を必要とします。[11]
2020年の時点で、WHOのWebサイトには、公式に承認された6つのICD-11線形化が掲載されています。[13]
- ICD-11 MMS（または単に「ICD-11」）。
- プライマリーケア低リソース設定の線形化。
- 皮膚科専門線形化。
- 神経内科専門線形化。
- 眼科専門線形化。
- 腫瘍学のための疾患の国際分類（ICD-O）。
ICD-11は、ICFとICHIも含む分類のファミリーであるWHO-FICの一部です。[14]
ICD-11 MMS
ICD-11 MMSは、Foundation Componentの主要な派生物であり、一般に「ICD-11」と呼ばれ、認識されているのはこの分類法です。[8]略語は、11とMMS（「ICD-11MMS」または「ICD-11-MMS」）の間にハイフンを付けて、または付けずにさまざまに記述されます。MMSは、死亡率と罹患率の統計の略です。
ICD-11 MMSは、数万のエンティティで構成される階層の形式を取ります。エンティティは、チャプター、ブロック、またはカテゴリにすることができます。章は、階層の最上位のエンティティです。MMSには28個含まれています（以下の章のセクションを参照）。ブロックは、関連するカテゴリまたはブロックをグループ化するために使用されます。カテゴリは、ヘルスケアに関連するものであれば何でもかまいません。すべてのカテゴリには、ICD-11コードまたは単にICDコードと呼ばれる一意の英数字コードがあります。チャプターとブロックにはICD-11コードがないため、診断できません。ICD-11コードはエンティティIDと同じではありません。
Foundationとは異なり、MMSを含む線形化のすべてのエンティティは、相互に排他的である必要があり、単一の親のみを持つことができます。[11]したがって、MMSの階層には灰色のノードが含まれています。[15]これらのノードは階層内で子として表示されますが、実際には異なる親ノードがあります。それらは元々別のブロックまたはチャプターに属していますが、重複しているため他の場所にもリストされています。たとえば、前述の肺炎（CA40）には、財団に2人の親がいます。「肺感染症」（場所）と「特定の感染症または寄生虫病」（病因）です。）。MMSでは、肺炎は「肺感染症」に分類され、灰色のノードは「特定の感染症または寄生虫病」に分類されます。同じことが怪我、中毒、新生物、および発達異常にも当てはまります。これらは体のほぼすべての部分で発生する可能性があります。それぞれに独自の章がありますが、それらのカテゴリには、影響を受ける臓器の章にも灰色のノードがあります。たとえば、すべての形態の白血病を含む血液がんは「新生物」の章にありますが、「血液または造血器官の病気」の章にも灰色のノードとして表示されます。
ICD-11 MMSには、残差カテゴリまたは残差ノードも含まれています。これらは、「その他の指定済み」および「未指定」のカテゴリであり、より具体的なMMSエンティティのいずれにも適合しない条件をコーディングするために使用できるその他のクラスです。[16] ICD-11ブラウザでは、残りのノードは栗色で表示されます。[17]残りのカテゴリはFoundationにないため、派生エンティティIDを持つ唯一のクラスです。それらのIDは親ノードと同じであり、最後に「/ mms / otherspecified」または「/ mms / unspecified」のタグが付けられています。それらのICDコードは、常に「その他の指定された」カテゴリの場合はYで終わり、「指定されていない」カテゴリの場合はZで終わります（例：1C4Yおよび1C4Z）。
チャプター
以下は、Foundationコンポーネントの主要な線形化であるICD-11MMSのすべての章のリストです。
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ICD-10コードとは異なり、ICD- 11 MMSコードには、数字の1と0との混同を防ぐために、文字IまたはOが含まれることはありません。[18]
変更点
以下は、ICD-10と比較したICD-11の注目すべき変更の要約です。
一般
ICD-11 MMSは、より柔軟なコーディング構造を備えています。ICD-10では、すべてのコードは章を示す文字で始まります。この後に2桁の数字（P35など）が続き、サブカテゴリとブロックを除いて、チャプターごとに99個のスロットが作成されます。これはほとんどの章で十分であることが証明されましたが、4つは非常に膨大で、2つの文字にまたがっています：第1章（A00–B99）、第2章（C00.0–D48.9）、第19章（S00–T98）、および第20章（ V01–Y98）。ICD-11 MMSでは、すべての章に1つの最初の文字があります。最初の9つの章のコードは1から9までの数字で始まり、次の19の章は文字AからXで始まります。混乱を防ぐために、文字IとOは使用されていません。次に、章の文字の後に、文字、数字、および数字で始まる4番目の文字が続きます（0〜9、例：KA80）、その後、文字（AZ、例：KA8A）として続行できます。ICD-11リファレンスガイドは、WHOが「望ましくない単語」のスペルを防ぐために3番目の文字として強制番号を選択したと述べています。[18] ICD-10では、チャプター内の各エンティティには、コード（P35など）またはコード範囲（P35-P39など）があります。後者はブロックです。ICD-11 MMSでは、ブロックにコードが含まれることはなく、各エンティティに一意のIDがありますが、必ずしもすべてのエンティティにコードがあるとは限りません。[18]
ICD-10では、階層の次のレベルは、コード内でドットと1つの数字で示されます（例：P35.2）。これはICD-10階層で利用可能な最低レベルであり、コードごとに10個のサブカテゴリ（.0から.9）の人為的な制限が発生します。[19] ICD-11 MMSでは、これはもはや当てはまりません。0-9の後、リストはAZで続く場合があります（例：KA62.0 – KA62.A）。次に、ドットの後の最初の文字に続いて、階層の次のレベルで2番目の文字を使用できます（例：KA40.00 – KA40.08）。このレベルは現在、MMSに表示される最低レベルです。MMS内の大量の未使用のコーディングスペースにより、他のカテゴリを変更することなく後の更新が可能になり、コードを安定させることができます。[18]
ICD-11には、5つの新しい章があります。ICD-10の第3章、「血液および造血器の疾患と免疫機構に関連する特定の障害」は、「血液または造血器の疾患」（第3章）と2つに分かれています。 「免疫系の病気」（第4章）。その他の新しい章は、「睡眠覚醒障害」（第7章）、「性的健康に関連する状態」（第17章、セクションを参照）、および「補足章の伝統医学の状態-モジュールI」（第26章、セクションを参照）です。
精神障害
概要概要
次の精神障害がICD-11に新たに追加されましたが、すでにアメリカのICD-10-CM適応に含まれています：過食症（ICD-11：6B82 ; ICD-10-CM：F50.81）、双極II型障害（ICD-11：6A61 ; ICD-10-CM：F31.81）、身体醜形障害（ICD-11：6B21 ; ICD-10-CM：F45.22）、皮膚むしり症（ICD-11：6B25 .1 ; ICD-10-CM：F42.4）、Frotteuristicdisorder（ICD-11：6D34 ; ICD-10-CM：F65.81）、 買いだめ障害（ICD-11：6B24 ; ICD-10-CM：F42.3）、および間欠性爆発性障害（ICD-11：6C73 ; ICD-10-CM：F63.81）。[19]
以下、精神障害は、新たICD-11に加え、ICD-10-CMになっていないされています：回避性/制限食物摂取障害（6B83）、ボディの整合性の不快感（6C21）、緊張病（486722075）、複雑なポスト外傷後ストレス障害（6B41）、ゲーム性障害（6C51）、嗅覚参照障害（6B22）、および長期悲しみ障害（6B42）。[19]
その他の注目すべき変更点は次のとおりです。[19]
- 個別のパーソナリティ障害は、（カテゴリーではなく）次元モデルを使用して、単一のパーソナリティ障害診断にまとめられました。パーソナリティ障害のセクションを参照してください。
- 統合失調症のすべてのサブタイプ（例、パラノイド、ヘベフレニック、緊張病）が削除されました。代わりに、次元モデルは、原発性精神病性障害の症候性症状（6A25）のカテゴリーで使用され、陽性症状（6A25.0）、陰性症状（6A25.1）、抑うつ症状（6A25.2）、躁病のコーディングを可能にします。症状（6A25.3）、精神運動症状（6A25.4）、および認知症状（6A25.5）。
- 永続的な気分障害（F34で構成）、循環気質（F34.0）と気分変調（F34.1は）、削除されました。
- 間ICD-10微分恐怖症、不安障害（F40など）、広場恐怖症（F40.0）、およびその他の不安障害（F41など）、全般性不安障害（F41.1）。ICD-11は、不安障害または恐怖関連障害として両方のグループを統合します（1336943699）。
- すべての広汎性発達障害（F84）は、発達異常の章（LD90.4）に移動されたレット症候群を除いて、1つのカテゴリーである自閉症スペクトラム障害（6A02）に統合されます。
- 多動性障害（F90）は注意欠陥多動性障害（6A05）に改名され、サブタイプは主に注意力欠如（6A05.0）、主に多動性衝動性（6A05.1）、および複合（6A05.2）の間で区別されます。多動性行動障害（F90.1）は削除されました。
- 急性ストレス反応（F43.0）は精神障害の章から移動され、「健康状態または医療サービスとの接触に影響を与える要因」（QE84）の章に配置されました。したがって、ICD-11では、急性ストレス反応はもはや精神障害とは見なされません。[20]
ICD-11に対して行われた更新とは別に、WHOはまだ公開されていませんが、臨床記述および診断ガイドライン（CDDG）のICD-11バージョンを開発しました。[21]同じ名前の本が1992年にリリースされた[22]。「ブルーブック」としても知られているICD-10のために。精神障害の拡張された定義と診断基準が含まれていますが、ICD-10 / -11精神障害の章には短い要約しか含まれていません。ICDの章はクイックリファレンスポイントとして意図されていますが、CDDGは医療専門家による広範な診断を目的としています。古いバージョンと新しいバージョンを区別するために、最新のリビジョンはICD-11CDDGと呼ばれます。WHOは、ICD-11 CDDGの開発を、155か国からの約15,000人の臨床医が関与する、「精神障害の分類のためにこれまでに実施された中で最もグローバルで、多言語、学際的、参加型の改訂プロセス」と説明しました。[19] 2020年4月の時点で、ICD-11CDDGのリリース日は示されていません。
パーソナリティ障害
人格障害（PD）部が完全に改良されてきました。すべてのPDが1つに統合されました：パーソナリティ障害（6D10）。これは、軽度（6D10.0）、中程度（6D10.1）、重度（6D10.2）、または重大度不明（6D10.Z）としてコード化できます。パーソナリティ難易度（QE50.7）と呼ばれる追加のカテゴリもあります。これは、問題があるがPDのレベルには上がらないパーソナリティ特性を説明するために使用できます。パーソナリティ障害または困難が確立されると、それは1つまたは複数の著名なパーソナリティ特性またはパターンによって指定される場合があります（6D11）。ICD-11は5つの特性ドメインを使用します：（1）否定的な感情（6D11.0）; （2）分離（6D11.1）、（3）解離性（6D11.2）、（4）脱抑制（6D11.3）、および（5）アナンカスティア（6D11.4）。すぐ下にリストされているのは、境界性パーソナリティ障害に類似したカテゴリである境界性パターン（6D11.5）です。これはそれ自体が特性ではありませんが、特定の重大度の5つの特性の組み合わせです。
ビッグファイブモデルと臨床的に同等であると説明されている[23]、5特性システムは、古いカテゴリベースのシステムのいくつかの問題に対処します。ICD-10の10のPDのうち、2つは不釣り合いな高頻度で使用されました：感情的に不安定な人格障害、境界性タイプ（F60.3）および社会的（反社会的）人格障害（F60.2）。[a]多くのカテゴリーが重複しており、重度の障害を持つ個人はしばしば複数のPDの要件を満たしていました。（2019）「人工的な併存疾患」として説明されています。[19]したがって、PDは、重症度の一般的な側面の観点から再概念化され、人がさまざまな程度で持つことができる5つの否定的な性格特性に焦点を当てました。[24]
この新しい次元モデルに関してはかなりの議論があり、多くの人がカテゴリー診断を放棄すべきではないと信じていました。特に、境界性パーソナリティ障害の状況については意見の相違がありました。Reed（2018）は、次のように書いています。「境界性PDは独立して有効なカテゴリではなく、異種であることが示唆されています。 PDの重症度のマーカー。他の研究者は、境界性PDを有効で明確な臨床実体と見なし、50年の研究がこのカテゴリーの有効性を支持していると主張しています。多くの（すべてではありませんが）臨床医は後者の立場に一致しているようです。より明確なデータがないため、これらの反対意見に対応する見込みはほとんどないようでした。しかし、WHOは、治療効果の議論に基づいて一部の国でますます達成されている境界性PD患者のサービスへのアクセスが深刻に損なわれる可能性があるという懸念を真剣に受け止めた。」[24]したがって、WHOは「実用的な妥協点」となる境界線パターンカテゴリの包含。[25]
代替DSM-5人格障害のモデル（AMPD）の端部近傍に含まれるDSM-5は、はるかに大きく、より包括的なが、ICD-11のPD-システムと同様です。[26]これは、ICD-11に含めるように考慮されたが、それは、「あまりにも世界中のほとんどの臨床現場での実装のために複雑な」と考えられていたので、それに対して決めWHO [24]にしたの明示的な目的から低リソース設定でも使用できるシンプルで効率的な方法を開発します。[25]
ゲーム障害
ギャンブル依存症（6C51）がICD-11に新たに追加され、ギャンブル依存症（6C50）と並んで「中毒性のある行動による障害」のグループに分類されました。後者は、ICD-10では病的賭博（F63.0）と呼ばれていました。ICD-11は、ゲーム障害の他に、障害のレベルに達しない問題のあるゲームを特定するために使用できる補助的なカテゴリである危険なゲーム（QE22）も備えています。
学者の過半数[27]はゲーム障害（GD）の包含を支持しましたが、かなりの数は支持しませんでした。Aarseth etal。（2017）は、この決定が依拠した証拠ベースは質が低く、ゲーム障害の診断基準は、同じではないが物質使用とギャンブル障害に根ざしており、定義と評価にコンセンサスが存在しないと述べたGDの、そして事前定義されたカテゴリーが確認的アプローチで研究をロックするであろうこと。[28] Rooij etal。（2017）「ゲーム障害」と呼ばれるものが、実際にうつ病、社会不安、ADHDなどの根本的な問題への対処戦略であるかどうかを疑問視しました。彼らはまた、モラルパニックを主張した 、センセーショナルなメディアストーリーに刺激され、このカテゴリは、非常に没入型の趣味に単に従事している人々を非難する可能性があると述べました。[29] Bean etal。（2017）GDカテゴリは、ゲーマーの誤ったステレオタイプを身体的に不適当で社会的に厄介なものとして扱い、ほとんどのゲーマーはゲーム外の期待される社会的役割とゲーム内の社会的役割のバランスをとることに問題はないと書いています。[30]
GDカテゴリーを支持して、リー等。（2017）は、既存の研究には大きな制限があるが、これには実際には標準化された一連の基準が必要であり、問題のあるゲームを評価するための自己開発の機器よりも研究に役立つことに同意しました。[31] Saunders etal。（2017）ゲーム依存症は、ギャンブル依存症や薬物依存症と同じくらいICD-11にあるべきであると主張し、同様の脳領域が活性化されていることを示す脳機能イメージング研究、および同様の前兆（危険因子）を示す心理学的研究を引用しました。[32]KirályandDemetrovics（2017）は、ICDが定期的に改訂され、恒久的な変更を特徴としていることを指摘し、GDカテゴリーが研究を確認的アプローチに固定するとは考えていませんでした。彼らは、ゲーマーの周りのモラルパニックは確かに存在するが、これは正式な診断によって引き起こされたものではないと書いた。[33] Rumpf etal。（2018）スティグマは、GDだけに固有ではないリスクであると述べた。彼らは、GDが根本的な障害の対処戦略である可能性があることに同意したが、この議論では、「併存疾患は例外よりも規則であることが多い」。たとえば、PTSDが原因でアルコール依存症になる可能性があります。臨床診療では、両方 障害は診断され、治療される必要があります。Rumpf etal。また、GDカテゴリの欠如は、治療の保険償還を危うくする可能性があると警告しました。[34]
DSM-5（2013）は、インターネット賭博障害（IGD）と呼ばれる同様のカテゴリを提供しています。しかし、その定義と包含についての論争のために、それは精神診断の本体には含まれていませんが、追加の章「さらなる研究のための条件」に含まれています。この章の障害は、研究を奨励することを目的としており、正式に診断されることを意図したものではありません。[35]
燃え尽き症候群
2019年5月、多くのメディアが、バーンアウトがICD-11に新たに追加されたと誤って報告しました。[36] [37] [38] [39]実際には、バーンアウトはICD-10（Z73.0）にもありますが、短い1文の定義しかありません。ICD-11はより長い要約を特徴としており、特にこのカテゴリーは職業上の文脈でのみ使用されるべきであると述べています。さらに、気分障害（6A60–6A8Z）、特にストレスに関連する障害（6B40–6B4Z）、および不安または恐怖関連障害（6B00–6B0Z）が除外されている場合にのみ適用する必要があります。
ICD-10と同様に、燃え尽き症候群は精神障害の章ではなく、「健康状態または医療サービスとの接触に影響を与える要因」の章にあり、QD85とコード化されています。WHOは、その包含に関するメディアの注目に応えて、ICD-11は燃え尽き症候群を精神障害や病気としてではなく、職場での人の幸福を損なう職業現象として定義していることを強調しました。[40] [41]
性の健康
性の健康に関連する状態は、ICD-11の新しい章です。WHOは、「時代遅れの心身二元論」のために、性的障害を別の章に入れることにしました。[42]性障害を含む多くのICD-10カテゴリーは、「器質的」（身体的）状態と「非器質的」（精神的）状態のデカルト分離に基づいていた。そのため、非器質的と見なされた性機能障害は精神障害の章に含まれていましたが、器質的と見なされた性機能障害は、ほとんどの場合、泌尿生殖器系の疾患に関する章に記載されていました。ICD-11では、脳と体は統合された全体として見られています、身体的要因と心理的要因の間の相互作用を伴うと考えられる性機能障害を伴う。したがって、有機/非有機の区別は廃止されました。[43] [44]
性機能障害
一般的な性機能障害に関して、ICD-10には3つの主要なカテゴリーがあります：性的欲求の欠如または喪失（F52.0）、性的嫌悪および性的楽しみの欠如（F52.1）、および生殖器反応の失敗（F52.2）。ICD-11の2つの主なカテゴリに置換これら：性的欲求低下障害（HA00）と性的興奮障害（HA01）。後者には2つのサブカテゴリがあります：女性の性的興奮機能障害（HA01.0）と男性の勃起不全（HA01.1））。性的欲求低下機能障害と性的興奮機能障害の違いは、前者では、性的活動に対する欲求が減少しているか、存在しないことです。後者では、満足のいくセックスに従事したいという願望がまだあるにもかかわらず、性的活動に対する身体的および感情的な反応が不十分です。WHOは、欲求と覚醒の間に重複があることを認めましたが、それらは同じではありません。経営陣は、それぞれの特徴に焦点を当てる必要があります。[45]
ICD-10分類含ま膣痙（N94.2）、非有機膣痙（F52.5）、性交疼痛（N94.1）、及び非有機性交疼痛症（F52.6を）。WHOが前述の「時代遅れの心身二元論」から離れることを目指したため、器質的障害と非器質的障害が統合されました。膣痙は性的痛み浸透障害（HA20）として再分類されました。性交疼痛症（GA12）は保持されています。関連する条件は、外陰部痛ICD-9（であり、625.7はなく、ICD-10）。ICD-11（GA34.02）に再度追加されました。[43]
性機能障害と性的痛みの浸透障害は、時間的修飾子「生涯」または「後天的」、および状況的修飾子「一般的」または「状況的」と一緒にコード化することができます。さらに、ICD-11は、診断をさらに指定するために、5つの病因学的修飾子または「関連…」カテゴリーを提供します。[43]たとえば、SSRI抗うつ薬の副作用により性的問題を経験した女性は、「向精神薬または薬物の使用に関連する」と組み合わせた「女性の性的覚醒機能障害、後天性、全身性」（HA01.02）と診断される場合があります。"（HA40.2）。
強迫性行動障害
ICD-10からの過度の性的衝動（F52.7）は、強迫性行動障害（CSBD、6C72）として再分類され、衝動調節障害にリストされています。性の高いことを示す、性的行動をoverpathologizeに消極的だったWHOの性的ドライブする限り、これらの人々は、彼らの行動を超える障害管理、重要な苦痛、または機能における障害を示さないと、必ずしも障害ではありません。[46]Kraus etal。（2018）何人かの人々が「性中毒者」として自己認識しているが、詳細な調査では、不安やうつ病などの他の精神的健康問題があるかもしれないが、実際には性的障害の臨床的特徴を示さないと述べた。性についての恥と罪悪感を経験することは、性障害の信頼できる指標ではない、とクラウスは述べました。[46]
CSBDを（行動）中毒と見なすべきかどうかについての議論がありました。ニューロイメージングは、一般的な神経伝達物質システムを介して、強迫的な性行動と物質使用障害の重複を示していると主張されています。[47]それにもかかわらず、最終的には衝動調節障害グループに障害を置くことが決定された。Kraus etal。ICD-11については、「障害[CSBD]の発症と維持に関与するプロセスが実質的に観察されるプロセスと同等であるかどうかについての明確な情報がまだないことを認識し、比較的保守的な立場が推奨されています。使用障害、ギャンブル、ゲーム」。[46]
性的倒錯障害
ICD-10で性的嗜好の障害と呼ばれる性的倒錯障害は、性的健康の章に灰色のノードがありますが、精神障害の章に残っています。ICD-10カテゴリーのフェティシズム（F65.0）とフェティシズムの服装倒錯（F65.1）は、苦痛や危害を引き起こさない場合、精神障害とは見なされないため、削除されました。精神障害（6D34）が新たに追加されました。[43]
性別不合
トランスジェンダーと性別違和は、ICD-11では性別不合と呼ばれています。ICD-10、グループ性別同一性障害（内F64：）は、3つの主要なカテゴリから構成性転換（F64.0）、デュアルロール女装（F64.1）、および小児期の性同一性障害（F64.2）。ICD-11では、公衆衛生または臨床的関連性の欠如により、両性役割服装倒錯が削除されました。[43]性転換症は、青年期または成人期の性別不合（HA60）に改名され、小児期の性同一性障害は、小児期の性別不合（HA61）。
ICD-10では、性同一性障害は、当時の慣習に従って、精神障害の章に配置されました。20世紀を通じて、トランスジェンダーは誰かに割り当てられた性別と性同一性の間に矛盾を示すため、ICDとDSMの両方が精神病理学的立場からトランスジェンダーにアプローチしました。これは精神的苦痛を引き起こすため、結果的に精神障害と見なされ、苦痛または不快感が主要な診断機能となりました。[48] [49] [50] 2000年代と2010年代には、トランスジェンダーを精神障害と見なすという考えが非難されていると信じられていたため、この概念はますます挑戦的になりました。トランスジェンダーの人々の苦痛と機能不全は、社会的拒絶、差別、および性別の異なる外見と行動を持つ個人に対する（性的）暴力の結果として、より適切に見られるべきであることが示唆されています。[51]研究によると、トランスジェンダーの人々は他の集団よりも精神的健康問題を発症するリスクが高いことが示されていますが、トランスジェンダーの人々を対象とした医療サービスはしばしば不十分または存在しません。治療へのアクセスと償還を得るには通常、公式のICDコードが必要であるため、WHOは、ICD-11からトランスジェンダーを一斉に削除することは賢明ではないと判断しました。したがって、この概念を精神障害の章から新しい性の健康の章に置き換えることが決定されました。[43]
抗菌剤耐性とガラス
抗菌薬耐性のコーディングに関連するグループが大幅に拡大されました。ICD -10のU82-U85とICD-11の1882742628を比較してください。また、ICD-11コードは、WHOのグローバル抗菌薬耐性監視システム（GLASS）とより密接に一致しています。[5] 2015年10月に開始されたこのプロジェクトは、悪意のある微生物（ウイルス、細菌、真菌、原生動物）の薬物に対する世界的な免疫を追跡することを目的としています。[52]
伝統医学
「補足章伝統医学の状態-モジュールI」はICD-11の追加章です。これは、一般に漢方薬（TCM）と呼ばれる概念で構成されていますが、WHOは、より一般的で中立的な響きの用語である漢方薬（TM）を使用することを好みます。もともと中国から来た伝統的な治療法や薬の多くは、日本（漢方）、韓国（TKM）、ベトナム（TVM）でも使用と開発の長い歴史があります。[53]実際、TMは数世紀とは言わないまでも数十年にわたって世界中で使用されており、多くの国で提供される医療サービスの不可欠な部分です。WHOによる2008年の調査では、「一部のアジアおよびアフリカ諸国では、人口の80％がプライマリヘルスケアのために伝統医学に依存している」ことがわかりました。また、「多くの先進国では、人口の70％から80％が何らかの形の代替医療または補完医療（鍼治療など）を使用しています」。[54]
2003年から2007年頃まで、[55]さまざまな国の専門家グループが、西太平洋地域の伝統医学に関するWHO国際標準用語（単にIST）を開発しました。[b] [56]次の年に、この命名法に基づいて、グループは伝統医学の国際分類、またはICTMを作成しました。[c] [55] [57] [58] 2020年3月の時点で、TM1とも呼ばれるモジュールI [57] [59]は、リリースされたICTMの唯一のモジュールです。Morris、Gomes、＆Allen（2012）は、モジュールIIはアーユルヴェーダをカバーし、モジュールIIIはホメオパシーをカバーすると述べています。 、およびそのモジュールIVは、「同様の方法で独立した診断条件を持つ他のTMシステム」をカバーします。[55]ただし、これらのモジュールはまだ公開されておらず、Singh＆Rastogi（2018）は、これにより「[ICTMの]現在のドメインに実際に含まれているものについての憶測が開かれたままになる」と述べています。[60]
T（C）MをICD-11に含めるという決定は、疑似科学であると主張されることが多いため、批判されています。論説による自然と科学的なアメリカ人は、いくつかのTM技術やハーブが有効かの可能性を示していることを認めたが、他は、有害な無意味な、あるいはあからさまあること。彼らは、TM章を含めることは、WHOが通常採用している科学的で証拠に基づく方法と対立していると書いています。どちらの社説も、中国政府がWHOに、中国が主導的な役割を果たしている世界的な10億ドル規模の市場であるTCMの導入を推進したとして非難しました。[61] [62]WHOは、TM1のカテゴリーは「いかなる形態の治療にも言及していない、または支持していない」と述べており、それらを含めることは主に統計目的を目的としています。[63] TM1コードは、ICD-11の第1章から第25章の西洋医学の概念と組み合わせて使用することをお勧めします。[59]
その他の変更
ICD-11のその他の注目すべき変更点は次のとおりです。
- 脳卒中は現在、循環器系の疾患ではなく神経障害として分類されています。[64]
- アレルギーは現在、免疫系の病気の下でコード化されています。[64]
- ICD-10では、神経系疾患の章に含まれる睡眠障害（G47）と、精神障害の章に含まれる非器質性睡眠障害（F51）が区別されました。ICD-11では、器質的（身体的）障害と非器質的（精神的）障害の分離が廃止されたと考えられているため、これらは統合され、睡眠覚醒障害と呼ばれる新しい章に配置されます。[44]
- 「機能評価の補足セクション」は、WHO障害評価スケジュール2.0（WHODAS 2.0）、モデル障害調査（MDS）、およびICFで使用するためのコードを提供する追加の章です。
